基层医院剖宫产手术的麻醉方法分析

杨冰

【摘要】目的 对基层医院剖宫产手术的麻醉方法进行研究分析。方法 通过对本院2014年6月-2014年12月剖宫产手术的麻醉方法进行统计并结合本人对剖宫产手术麻醉处理的一些经驗从而对剖宫产的麻醉方法进行分析。结果 168例剖宫产手术无母婴死亡病例，术后除1例术中大出血患者转入ICU继续观察治疗外，其余患者均安全返回病房。结论 麻醉医师应当根据孕妇的生理、病理特点以及病情的缓急来选择适当的麻醉方法及药物。

【关键词】剖宫产 麻醉方法

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0038-02

近年来由于医学及社会等多方面的影响，剖宫产已是基层医院最常见手术方式之一，其所占基层医院产科的分娩方式的比率已达60%以上。尽管剖宫产的麻醉方式很多，但各有优缺点，且产妇由于有其自身的生理特点，这就要求麻醉医生需要更加科学的选择麻醉方式及麻醉用药的种类、剂量、时机和方法。

1. 临床资料

本研究选取了我院2014年6月-2014年12月共168例剖宫产患者为研究对象，年龄最大者43岁，年龄最小者20岁，平均年龄30.2岁，孕周最大者42周，孕周最小者30周，平均孕周38.6周。其中初次分娩患者97例，二次及以上分娩患者71例（其中二次及以上剖宫产患者49例，占69%）；足月产患者139例，早产患者29例；急症患者63例、择期患者105例；术前有合并症如：妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等53例。

2. 麻醉方法

依据产妇具体的病情和病理、身体情况变化，结合各种麻醉方式的优点和缺点选择适当的麻醉方法①。其中局麻4例，全麻25例，腰硬联合麻醉108例，硬膜外麻醉31例。①局麻：应用0.5%-1%的利多卡因行局部浸润麻醉。②全麻：一般采用氯胺酮诱导后开始手术，胎儿娩出前每隔10分钟追加初量的1/3-1/2，待胎儿娩出后再用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼或舒芬太尼快速诱导后气管插管，术中用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼或舒芬太尼进行维持。如果患者有重度妊高症或精神疾病等合并症可用丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼快速诱导后行气管插管，开始手术，胎儿娩出前以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，切开腹膜时停麻醉药物输注，待胎儿娩出后再加深麻醉并维持。③硬膜外麻醉：选取L1/2或L2/3进行穿刺并头端置管，应用2%利多卡因进行诱导至合适麻醉平面后再以0.5%的罗哌卡因进行维持。④腰硬联合麻醉：选取L2/3或L3/4进行穿刺，以0.5%重比重或等比重布比卡因行腰麻后于硬膜外头端置管，开始手术，术中以0.5%罗哌卡因进行硬膜外麻醉维持。

3. 结果

25例全麻剖宫产患者中出现1例应用氯胺酮进行麻醉诱导胎儿娩出后肌张力略高；在31例硬膜外麻醉和108例腰硬联合麻醉患者中分别出现3例和5例阻滞不完善，其在硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉中所占比例分别为9.6%和4.6%；有3例腰硬联合麻醉患者术后出现头疼，占所有腰硬联合麻醉患者的2.8%，所有患者中共有28例出现麻醉诱导后血压显著下降，其中全麻1例，腰硬联合麻醉25例，硬膜外麻醉2例，经调整体位，快速补液、应用升压药等对症处理后好转，所有患者中均未出现胎儿窒息，无母婴死亡病例，术后除1例术中大出血患者转入ICU继续观察治疗外，其余患者均安全返回病房。

4. 讨论

⑴局部浸润麻醉：局麻最突出的优点就是简单、快速，对当出现紧急状况比如产妇不宜移动、胎儿宫内窘迫、产妇大出血等急需立刻施行手术的时候为首选的麻醉方法①，但是局麻的镇痛及肌松效果差，如果误入血管或是局麻药过量可导致局麻药中毒，本研究中的4例局麻均为出现胎儿窘迫的急症手术，患者经局麻快速娩出胎儿后均给予快速诱导气管插管全麻。

⑵全身麻醉：全麻具有患者的呼吸、循环可控；消除患者的紧张情绪；镇痛、肌松效果良好等特点。由于肌松药为水溶性、离子化分子、分子质量大，因此不易透过胎盘②，且丙泊酚是美国食品与药品管理局确认的对孕妇及胎儿不良影响比较小的一种麻醉药物③，所以，对于合并凶险性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等有大出血可能的；凝血功能障碍的；腰椎感染或脊柱畸形的；椎管内麻醉穿刺失的产妇，全身麻醉具有不可替代的优势。

⑶硬膜外麻醉：硬膜外麻醉具有对产妇的血流动力学影响相对较小，对胎儿无显著影响，麻醉平面较易控制等优点，但是硬膜外麻醉完全阻滞所需的时间较长，骶神经的阻滞不全发生率较高其易引起患者出现恶心、呕吐等并发症④，且对于多次进行过硬膜外麻醉的患者由于可能发生硬膜外间隙的组织粘连，常常影响局麻药在硬膜外间隙的扩散，从而导致神经阻滞不完善，影响麻醉及手术效果。其一般适用于产妇具有腰麻禁忌症或是腰麻失败的产妇。

⑷腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉结合了腰麻和单纯硬膜外麻醉的特点，具有阻滞起效快、麻醉平面相对较易控制、用药量少、阻滞完善、镇痛与肌松效果好等优点，不足之处是低血压、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐、术后头疼等发生的概率相对较高⑤。由于其麻醉效果相对较好，对母婴相对安全，对手术时间没有限制，目前为剖宫产手术的首选的麻醉方法。

5. 体会

综上所述，对于剖宫产手术各种麻醉方法都有其优缺点，也各有其特异性的适应症。由于涉及产妇和胎儿双方的安全，麻醉医师应当根据孕妇的生理、病理特点以及病情的缓急来选择适当的麻醉方法及药物，必要时可以和手术医师在充分分析病例后共同制定麻醉方案。总之，我们的原则就是在确保母婴安全的前提下，为手术的顺利进行提供高质量的麻醉。

参考文献

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