整形美容手术的麻醉安全性

张燕 胡明

【摘要】调查发现目前整形手术中风险最大的是手术过程中的麻醉环节。所以，保证麻醉师的专业性以及丰富的麻醉经验，以及和医生的默契配合，对于整个手术的安全顺利进行至关重要。

【关键词】整形；美容；麻醉；安全

【中图分类号】R614.2+4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0090-02

随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身美的追求就越来越高，他们期望能通过手术可以改善他们躯体五官更加完美，因而它对医生的技能，麻醉的要求也越来越高。医学整形美容需要安全、舒适，无痛的麻醉才能更好地完成。然而，整形美容专业是迅速发展且还不够成熟专业，特别是麻醉设施及人员配置还存在很大差距，从而近年来暴露了目前医学整形美容行业发展中存在的严重影响麻醉医疗安全的问题。

1 出现安全问题的原因

A 术前检查不完善，缺少血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等必要检查。B 术前病人医生思想都不重视， 术前没有向患者交待麻醉的风险性及注意事项，有些患者并不认为自己是患者，思想上并没有把麻醉和手术当一回事；而有些患者却又是对于麻醉操作高度紧张和害怕，因此对麻醉风险一点都不理解。

急救药品及器械准备不足。

C 手术病人很多是来到医院就要求马上做手术，手术麻醉前禁食水时间不够，术中发生误吸等呼吸道并发症最后乃至导致死亡。

D 整形美容医师自己给病人上麻醉[1]，甚至做全身麻醉，由于没有专门学过麻醉专业，对麻醉专业知识掌握不熟悉，麻醉处理不善，导致出现严重意外。例如，利多卡因為酰胺类局麻药，是临床应用最多的局麻药物，这种麻醉药也有最大剂量如果术者在局麻过程中不懂得严格掌握用药量、药物浓度，最终也会出现麻醉意外，导致发生呼吸、循环骤停。

E 有些医院麻醉设备陈旧、必须药品准备不完善，甚至无心电监护、血氧饱和度监测、麻醉机、呼吸机，抢救复苏等必要设备和设施，不具备开展该项手术与麻醉所需的条件。在这样的条件下，实施麻醉，未能密切、有效地观察和监测患者的生命体征，直至患者血压测不清、呼吸心跳停止、术野无出血时才停止手术，延误了抢救时间[2]。

F 有些麻醉医生自行携带麻醉药品，到不具备资质的诊所实施麻醉。而对于医师到其他诊所、美容院实施麻醉工作这种普遍现象，司法方面目前暂时还没有相关的处理措施。

2 整形美容手术及患者的特点

A 整形手术常需在多部位同时实施手术，手术的范围、部位、复杂性和精细度造成了这类手术时间比较长。

B 大多数整形外科患者存在身体缺陷或畸形，或自卑、焦虑、抑郁等心理障碍，故麻醉医师术前应予高度重视，做好充分的解释工作，术前麻醉准备工作。

3 整形美容手术麻醉的特点

A 患者的精神紧张程度：对于精神紧张程度高的患者，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。

B 患者的年龄和手术时间：小儿及少年及时间长的整形美容手术多选择全身麻醉。对于少数较大岁数的少年，能耐受一定的痛苦，如手术时间不长可采用局部麻醉，手术选全身麻醉或椎管内麻醉。

C 手术操作的需求：有些手术需要患者术中配合，可作局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于观察即时手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉或者其他麻醉方式。

D 尽量减少麻醉并发症：为了减少麻醉并发症，提倡选用可靠的局部麻醉，局部麻醉对全身生理功能干扰小。局部麻醉配合强化麻醉或基础麻醉，不仅可减少麻醉并发症，而且可减轻休克、减少刀口出血和麻醉药用量。

E 手术区域的具体情况：如果手术区有炎症、感染灶或恶性皮肤病变切除，应选择神经阻滞麻醉、区域阻滞麻醉，禁忌局部浸润麻醉。

F 手术创伤的大小：对于创伤较大的手术，例如隆乳术，吸脂等手术用传统的局部肿胀麻醉是不合适的，用肋间神经阻滞麻醉和持续性高位硬膜外麻醉，有时麻醉效果不完善，安全性低，在一定情况下可用静吸复合全麻取代。

4 麻醉意外的预防

A 加强麻醉安全意识教育：一个好的麻醉，不仅能让顾客无痛接受手术，同时还可以解除不安的心境，让她消除恐惧，担忧，使她安静，而把手术当作一种享受，加强麻醉安全的教育，以提高大家的安全意识[3]。

B 整形美容医院建立自己的麻醉科，固定麻醉医生，临麻醉手术时才匆匆请一个麻醉医师，手术完成就走，后续问题无法解决这样的做法是不科学的，且麻醉医师水平也不一样，临时的麻醉医生大多是从不同医疗机构选聘而来，对整形美容这个流程很生疏，故在每年的临床麻醉中都要出现一些差错事故，甚至顾客死亡

C 做好麻醉前准备及评估：麻醉前做好患者术前的准备工作如术前化验检查；术前禁食水等，充分了解患者全身各个系统的基本情况制定麻醉方案，准备好抢救药品和设备，对大范围、长时间的手术采用气管插管静脉复合全麻更安全可靠。

D 麻醉工作责任心的重要性：麻醉工作需要高度的责任心，麻醉过程中严禁擅离岗位，严禁看报看书，每一位麻醉医师都应虚心向上级医师及同行学习，遇到重要的环节要请示上级医师。

总而言之，手术有大小之分，麻醉无大小之分。重视麻醉安全问题，持续提高麻醉医疗服务水平，使整形美容手术进入一个安全可靠的时代。

参考文献

[1]庄心良，曾凶明，陈伯銮.现代麻醉学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2006：1867-1902.

[2] 周建玲，梁伟中.魏世东，等.手术事心理干预对局麻整形美容患者的影响[J].中国美容医学，2010，19（1）：114-116.

[3] 吴涯雯，陈友权，陈郡兴，等加强麻醉安全意识教育[J].大家健康，2009，l（5）：9.