米菲司酮套装配利凡诺用于孕13—16周引产临床效果评价

彭燕

【摘要】 目的 分析孕13～16周孕妇应用米非司酮套装联合利凡诺药物引产的效果与临床安全性。方法 选取我院2012年2月～2014年8月期间所收治的76例终止妊娠孕妇作为临床研究对象，经术前检查所有患者均满足引产条件的基础上，依次采用米非司酮套装联合利凡诺引产，观察引产结局。结果 所有患者引产均告成功，其中11例患者引产时间为28～36h，46例孕妇引产时间为36～48h，18例产妇引产时间为48～60h。1例孕妇引产时间超过72h。2例孕妇引产后检查现胎盘胎膜不完整情况，遂行清宫术，术后3d复查B超未见胎盘残留。1例产妇宫腔见异常强回声团，后行清宫术；剩余66例孕妇于术后3d经复查宫腔无残留后出院。结论 孕13～16周孕妇应用米非司酮套装联合利凡诺引产，具有着较好的临床安全性及引产效果，值得进一步应用推广。

【关键词】 米非司酮；利凡诺；引产；临床效果

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0080-02

临床孕13～16周終止妊娠，具有着相应多元的方法选择。但是基于该阶段引产的困难性，孕妇对于单一药物敏感性较差，易产生胎盘残留，而不得不做清宫处理，所以如何根据孕妇实际情况，选取安全有效的引产方法，是为临床所必须考虑的现实问题[1] 。为切实就此阶段孕妇引产路径及效果做出进一步分析，本研究针对性选取了76例孕13～16周终止妊辰孕妇作为研究对象，给予了米非司酮套装联合利凡诺药物引产路径，取得了较好的引产效果。现将具体报道如下.

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年2月～2014年3月期间所收治的76例终止妊娠孕妇作为临床研究对象，患者年龄跨度集中于20～33岁，平均年龄（27.8±2.7）岁。所有患者均为自愿终止妊娠，经B超检查，无宫外孕情况，孕周13周～16周。妇科检查排除阴道炎、生殖道畸形、药物禁忌症，常规检查排除肝肾脏器并发症、血、尿常规无异常，均符合研究纳入条件。

1.2 方法：所有患者均给予上海华联制药公司所生产米非司酮片药物50mg，1次/12h，口服3d，服药前需空腹2h，服药总量控制在300mg，以温水送服，最后1次服药当天，给予100mg利凡诺混合20ml注射用水于常规消毒处理后经腹部羊膜腔内穿刺注入。用药后进行测定体温、脉搏、呼吸 、血压，每日测定3次，记录患者出现呕吐、恶心等副作用次数、孕妇腹痛情况、胎儿胎盘排除时间、流产时于流产后1h内的阴道出血量，待胎盘排除后进行肌肉注射催产素10U，对于胎盘不完整者予以清宫术，注射利凡诺72h未流产者即告引产失败[2] ，可予以其他方法引产，但不作统计。

1.3 统计学分析：采用SPSS13.0软件作统计学分析，计量资料采取（±）标准差表示，采用t检验，计数资料采取（%）表示，采取方差检验，P<0.05，为差异存在统计学意义。

2结果

2.1 引产结局：76例引产孕妇口服米非司酮及羊膜腔内穿刺注入利凡诺后的引产结局观察可知：76例引产孕妇均娩出一死胎，其中11例孕妇引产完成时间为24～36h，46例孕妇引产完成时间为36～48h，18例孕妇引产时间为48～60h；仅1例孕妇出现72h未娩出情况，后以水囊引产加用缩宫素予以娩出一死胎。引产后检查2例孕妇出现胎盘胎膜不完整，遂行清宫术，术后3d复查B超未见胎盘残留。1例产妇宫腔见异常强回声团，行清宫术，剩余73例孕妇于术后3d经复查宫腔无残留后均告出院。

2.2 引产副作用发生率：76例引产孕妇在米非司酮药物服用后，2例孕妇出现食欲减退情况，1例孕妇出现恶心、乏力情况，另有3例孕妇出现因长时间腹痛及剧烈腹痛而诱发呕吐的情况，针对该类情况，均给予了临床定向处理，整体副作用发生率为7.89%。

3讨论

孕13～16周阶段是为妊娠中期，此阶段胎儿骨骼已初步形成，尤其是胎儿头颅骨已构成了增大变硬的趋势，较难通过相对狭窄及扩张不全的宫颈管。同时在此阶段孕妇子宫肌壁相对柔软，产生充血、水肿情况，引产过程中易于产生损伤。其次中期妊娠阶段孕妇胎盘组织呈现出大而薄的状态，胎盘小叶仍未告以全面形成，蜕膜组织相对较厚，胎盘结构类同于动静脉瘘，此时若产生细菌感染的情况，那么即可能伴随循环系统而扩散至全身，造成患者不良影响[3] 。且伴随该阶段羊水量的增多，多类引产方法的实施皆有可能诱发羊水栓塞及胎盘残留、继发感染、引产后出血情况，为患者带来较大的生理、心理伤害，所以针对13～16周终止妊娠引产患者不但需要严格予以引产指征的掌握，同时必须合理选取一类有效、安全的引产方法。

米非司酮是为一类扩张软化宫颈、降解宫颈胶原纤维类药物，可以良性促使内源性前列腺素的合成，就宫颈胶原组织予以分解，使宫颈得到切实软化，实现宫口扩张目的。同时可良性避免引产过程中宫颈扩张不足所造成的宫颈裂伤情况，缩短引产时间，减少出血量。利凡诺是为一类强力杀菌剂，将其进行羊膜腔内注射，不仅可以增强宫腔容积产生机械性作用，同时药物本身也具有子宫兴奋作用，可刺激子宫肌收缩，增强子宫紧致性 。且药物作用于胎儿，可加速胎儿的宫内死亡，从而引发流产，具有着较高的引出成功率和引产安全性，得到了临床的广泛应用。

从本研究结果能够看出，通过米非司酮促宫颈成熟的前提铺垫之下，采取利凡诺药物羊膜腔内注射，能够发挥子宫双重刺激的作用，通过二者药理作用的协同进一步助推13～16周中期终止妊娠孕妇的引产成功率、清宫率，且不良反应率相对较小，可以有效降低引产过程中所带来的患者痛苦，值得在后续中期妊娠引产患者范畴作出推广应用。

参考文献

[1] 付建红，陈秀芹，闵娜等.硬膜外自控镇痛联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].重庆医学，2013，（31）

[2] 向大森，邹艳，胡敏等.米非司酮配伍利凡诺在终止中期妊娠中的协同作用[J].现代妇产科进展，2003，12（5）

[3] 孔琳.妊娠中期瘢痕子宫米非司酮联合利凡诺引产安全性研究[J].河北医学，2013，19（7）