20例鼻咽癌伴颈部淋巴结活检的预后观察

陈贵平1 陈贵香2 黄建丽3（通讯作者）

【摘 要】目的：觀察鼻咽癌伴颈部淋巴结活检的预后效果。方法：选取2010年2月-2014年4月我院收治的20例鼻咽癌伴颈部淋巴结活检患者作为实验组，选取同期在我院进行鼻咽活检的20例患者作为参照组，对两组预后效果进行对比。结果：参照组患者5年生存率75.0%与实验组患者5年生存率35.0%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组远处转移率55.0%明显高于参照组远处转移率15.0%，组间差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。结论：鼻咽癌伴颈部淋巴结活检存在远处转移的风险，影响后期生存率，对预后不利。

【关键词】颈部淋巴结活检；预后效果；鼻咽癌

鼻咽癌是我国南方城市的高发病，近年来，环境污染情况愈发严重，再加上生活习惯的不断改变，鼻咽癌发病率也呈现逐年升高的趋势。放射治疗是鼻咽癌首选方法，患者的5年生存率较高。临床方面对影响鼻咽癌患者预后的因素进行分析，可知患者自身因素、病理类型、临床分期、淋巴结转移情况等都会影响预后。根据相关研究报道，颈部淋巴结活检会在一定程度上提高远处转移率，这对患者预后影响较大[1]。本文选取我院收治的20例鼻咽癌伴颈部淋巴结活检患者与同期收治的20例鼻咽活检患者进行比较，现进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2014年4月我院收治的20例鼻咽癌伴颈部淋巴结活检患者作为实验组，其中男患者12例，女患者8例，患者年龄27-54岁，平均年龄（42.6±2.5）岁，患者年龄选取同期在我院进行鼻咽活检的20例患者作为参照组，其中男患者11例，女患者9例，患者年龄26-52岁，平均年龄（41.7±2.1）岁。病理结果明确诊断两组患者为低分化鳞癌，在放疗治疗前，未见两组患者出现远处转移的情况。对比两组患者的自然资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

参照组患者在鼻咽活检之后2周内进行放疗治疗。实验组则根据患者实际情况分别在活检后2周内或者活检后1周内进行DF方案诱导化疗治疗，完成化疗后指导患者充分休息2周时间，然后进行放疗治疗。两组采用相同放疗方法，在鼻咽部应用86-MVX射线，常规分割情况，每2Gy，1次/d，一周之内进行5次，肿瘤具体照射剂量为68Gy-72Gy/34f-36f/48d-52d，颈部首先需要进行86-MVX射线切线野照射，当肿瘤剂量达到36Gy/18f之后采用10MeV电子线补量，当肿瘤照射剂量达到56Gy/28f之后针对淋巴结残留区域需要再补4-14Gy照射剂量，直到淋巴结完全消除为止。

1.3 观察指标

对两组患者远处转移率、5年生存率进行随访观察，并做好有关数据记录，生存率计算方法：自患者第一天化疗或放疗开始至患者死亡时间。

1.4 统计学处理

使用统计学软件包SPSS18.0对实验得到的数据进行相应的处理，采用百分率（%）表示计数资料，其组间对比需要应用x2检验，若P<0.05，则表示组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

参照组患者5年生存率75.0%与实验组患者5年生存率35.0%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组远处转移率55.0%明显高于参照组远处转移率15.0%，组间差异存在明显的统计学意义（P<0.05），详细数据比较见下表。

表 1 对两组患者远处转移率、5年生存率进行比较[n（%）]

组别 例数 5年生存率 远处转移率

参照组 20 15（75.0）* 3（15.0）*

实验组 20 7（35.0） 11（55.0）

注：*表示与实验组相比，P<0.05。

3 讨论

鼻咽癌是临床常见和多发的癌症类型，绝大多数的鼻咽癌患者都属于低分化或者未分化的癌症类型，具有较高的远处转移率，远传转移也是导致鼻咽癌治疗失败的重要原因之一，鼻咽和颈部复发也是治疗失败原因所在[2]。临床分期在很大程度上影响鼻咽癌远处转移，特别是颈淋巴结转移灶的影响，倘若患者颈淋巴结转移灶体积比较大或者位置比较低，就很容易发生远处转移[3]。

鼻咽部活检是临床诊断鼻咽癌的常用方法，可是因为一些医师对此病未完全熟知，依旧采用颈部肿块活检或者穿刺的方式，尽管这种方法对快速寻找到原发病灶比较有利，但是恶性肿瘤可利用血液循环的功能继续生长发育，从而形成转移病灶。此外，临床检查或手术操作不当都会导致肿瘤散播。无论是颈部淋巴结穿刺还是活检，都可能使癌细胞发生脱落，也可能造成肿瘤挤压或血管损伤，进而引起远处转移，故对鼻咽癌采用颈部淋巴结活检患者来说，这种检查方式会影响到患者预后[4]。因此，针对颈部出现肿块的初诊患者，临床首要任务是寻找原发病灶，切不可盲目进行针吸或者切取活检的形式，以免肿瘤细胞发生远处转移，对患者后期生存率造成不利影响[5]。

本组研究结果如下，参照组患者5年生存率75.0%与实验组患者5年生存率35.0%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组远处转移率55.0%明显高于参照组远处转移率15.0%，组间差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。可知，鼻咽癌伴颈部淋巴结活检存在远处转移的风险，影响后期生存率，对预后不利。

参考文献：

[1]李坊铭，陈国健，张钦华等.48例行颈部淋巴结活检术的鼻咽癌预后分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（20）：2496-2499.

[2]张典刚，吴冉，王若峥等.鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响[J].新疆医科大学学报，2013，07（1）：7-10.

[3]吴芳，王仁生，冯国生等.初治鼻咽癌调强放疗的前瞻性多中心临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（5）：407-411.

[4]陶晶，卢永田，王晓彬等.缺氧诱导因子-1α与鼻咽癌临床病理特征及预后的关系[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：336-338，封4.

[5]胥战英.头颈部浅表淋巴结的超声检查价值[J].首都医药，2013，21（8）：21-22.

[6]Hany Eldeeb，Rasha Hamdy Hamed.Squamous cell carcinoma metastatic to cervical lymph nodes from unknown primary origin：the impact of chemoradiotherapy[J].，2012，31（10）：484-490.DOI：10.5732/cjc.012.10035.

[7]Gao，Y.，Zhu，S.-Y.，Dai，Y.et al.Diagnostic accuracy of sonography versus magnetic resonance imaging for primary nasopharyngealcarcinoma[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（5）：827-834.