DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折诊断价值的对照分析

王健

摘要：目的：对照分析DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折的诊断价值。方法：选择我院2013年1月至2015年1月收治的足外伤患者40例，全部患者均给予X线DR片检查和CT检查。对CT与DR对足部外伤跖跗骨骨折的显示效果进行对比分析。结果：在全部40例足外伤患者中，CT检查共查处骨折90处，DR明确检查出骨折48处，2处可疑。CT对足部外伤跖跗骨骨折的诊断准确度显著优于DR检查，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对足部外伤跖跗骨骨折进行诊断时，CT检查的诊断准确度比DR高，值得临床推广应用。

关键词：DR；CT；足部外伤；跖跗骨骨折；诊断价值

足跖跗骨因为自身解剖结构的影响，导致跖跗骨骨折比较隐匿，临床诊断比较困难。DR平片不能对骨折征象进行有效显示，临床诊断具有较高的漏诊率。CT密度分辨率比X线片高，同时利用薄层断面扫面，加上重建软件的应用，让CT检查诊断足部跖跗骨骨折的诊断准确性高于X线片[1]。本研究通过对比分析DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折诊断价值，希望可以对临床治疗进行有效指导，防止因为诊疗不及时、不完全和不当导致的继发损伤，现将具体情况汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的足外伤患者40例，男24例，女16例，年龄14-82岁，平均年龄（46.2±1.5）岁。排除病理性骨折患者。全部患者检查出足部外伤后，给予CT检查和X线DR平片检查。

1.2 方法

CT检查：利用东芝64层螺旋CT机来扫描患者的患侧足部，扫描的层距和层厚为5mm，利用0.5mm层厚骨算法进行重建，并采用MPR技术对冠状面和矢状面进行重组，重组的层厚为2mm[2]。

X线DR片检查：利用全数字化X光摄像机对患者足部常规正斜位片进行拍摄，拍摄的胶片距为90cm。

1.3影像评价

全部CT图像和X线DR平片都由2组经验丰富的骨关节影像诊断医师来进行阅读，阅读采用双盲法来进行，也就是DR組和CT组并不知道对方的诊断结果。在对每一个图像进行诊断时， 诊断组两名医师的诊断结果需要一致。

足部跖跗骨骨折的诊断标准为：贯穿正常骨小梁的线形透亮影、边缘锐利，有骨折片、或者移位，骨皮质不连续，以上征象中，DR和CT至少满足一条。

1.4统计学分析

跖骨和跗骨由10块骨骼组成，主要包括第1-5跖骨、第1-3舟骨、楔骨和骰骨。每一例患者都根据10个骨骼部位来进行计算，40例患者共包括400处部位。本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部40例患者中CT检查共发现骨折部位90处，DR明确检查出骨折48处，2处可疑。具体情况如表1所示。

表1 DR与CT检查结果

DR平片在诊断没有重叠部位的骨折时，具有较高的敏感性，如骰骨骨折；对于部分有重叠，但是经过对投照角度进行改变，也能对部分骨折进行诊断，例如跖骨近端骨折。CT不但能诊断DR平片所发现的骨折，对于DR平片不能有效显示的骨折CT也能有效发现。DR与CT诊断足部跖跗骨骨折的敏感度、特异度和准确度如表2，CT诊断足跖跗骨骨折的准确度显著高于DR，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 DR与CT诊断足部跖跗骨骨折的敏感度、特异度和准确度

3 讨论

跖骨和跗骨具有比较复杂的解剖结构，跗骨属于异型骨，通过足部正位片发现，在跖骨近端与跗骨之间、跖骨近端之间、跗骨之间存在相互重叠，所以X线片在对骨折进行诊断时，敏感度低于CT诊断[3]。部分跖跗骨骨折患者具有比较显著的临床症状，但是对患者进行常规影像学检查往往不能有效发现骨折。

临床中足部骨折是非常常见的一种骨折类型，临床诊断足跖跗骨骨折时存在比较高的漏诊率，X线片检查大约能显示65%的跖骨骨折和27%的跗骨骨折。临床诊断中如果出现漏诊，就可能导致副损伤，如跖骨骨折、跗骨骨折的分离错位等。本研究中共选择足部外伤患者40例，发现跖跗骨骨折90处，全都是经CT检查发现。DR检查共发现48处，发现率仅为53.3%。

X线片检查的图像整体观比较强，操作比较快捷和方便，另外也比较经济，所以在对外伤进行检查时，X线片是首选方法，临床中具有比较广泛的应用。但是X线片在显示隐蔽重叠部位骨折和细微骨折时，存在一定的不足之处。

CT扫描层面薄，具有较高的密度分辨率，重建图像的速度较高，骨结构的对比分辨率比较理想，能有效避免组织重叠造成的影响，临床诊断骨折时的敏感度显著优于DR片。临床诊断伴有骨皮质中断、骨外形、主体结构改变、骨碎片以为以及骨折端错位等具有比较显著的优势，在临床诊断复杂脱位和骨折时也具有非常好的效果[4]。

在人体的各个骨关节中，足部是最容易受到外伤的一种。足部容易合并跖跗骨骨折，临床诊断的漏诊率较高，最终就会导致相关的并发症。在人体中，足是一个非常重要的功能单位，在站立时能对全身体重进行支撑，在奔跑和步行时则将身体向前推进。很多关节与骨组成了足，这样才能有效适应条件情况不一样的路面[5]。如果不能及时诊断和治疗跖跗骨骨折，就会导致创伤性骨关节炎，从而对患者的日常工作和生活造成影响。

在对骨关节外伤进行检查时，首先方法应为常规X线片，但是X线片的密度分辨率不高，大部分外伤患者在急性外伤后都不能根据常规投照体位进行拜访，从而就会对骨折的显示造成影响。本研究中CT诊断足跖跗骨骨折的准确度显著高于DR，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，CT的优势显著大于DR平片，CT的组织分辨率比X线片高，CT体层图像也没有解剖结构重叠的情况，扫描速度更快，运动伪影不多。另外CT图像后处理功能比较强，薄层原始图像中的诊断信息更多，能让解剖复杂部位骨折的临床诊断准确率得到有效提升。对外伤患者来讲，如果临床中高度怀疑为骨折，但是X线片不能有效显示，就需要及时给予CT检查。本研究中CT诊断足部骨折的准确率为100.0%，表明CT诊断能满足大部分骨折诊断的需求。如果患者的临床体征和症状比较显著，在X线检查后，给予CT检查能让临床诊断准确率得到有效提升。总之临床中要根据患者具体情况来选择合理的检查方法，这样才能保证诊断的准确度。

参考文献：

[1]章逸平，张涌，蒋兆贯，顾光官.螺旋CT多平面及三维重建对27例跖跗骨复杂骨折的诊断分析[J].中国误诊学杂志，2009，21：5247-5248.

[2]孙世明.数字化X线拍片与螺旋CT检查对跗骨骨折诊断价值的比较分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，01：13-14.

[3]方卫华.16层螺旋CT多平面重组和容积再现图像在中足跖跗骨复杂骨折中的临床应用价值[J].实用医学影像杂志，2012，02：123-126.

[4]刘酃.探讨螺旋CT在跖跗关节骨折脱位诊断中的临床价值[J].求医问药（下半月），2012，11：769-770.

[5]张建华.多层螺旋CT在跟骨骨折中的临床应用[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，02：123-124.