经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

张鹏

【摘要】 目的 探讨前置胎盘并发胎盘植入采用经腹彩色超声多普勒诊断的临床价值。方法 入选我院前置胎盘患者128例，均行经腹彩超检查，预测是否存在并发胎盘植入；以分娩时发现并发胎盘植入及产后胎盘病理检查而明确诊断。结果 经腹彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感性为76.9%（10/13），特异性为98.3%（113/115），阳性预测值为83.3%（10/12），阴性预测值97.4%（113/116）。128例前置胚盘患者中，经临床和病理确诊为并发胎盘植入患者13例（10.3%），其产时、产后平均出血量为2494ml，未并发胎盘植入患者的平均出血量为505ml，无孕妇死亡。结论 经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入具有较高的敏感性和特异性，临床价值高，值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒；经腹检查；前置胎盘；并发胎盘植入；临床诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0048-01

前置胎盘是临床产科的急重症，同时也是妊娠晚期出血的常见原因。据统计，前置胎盘的发病率为0.24%-1.57%，其中85%-90%为经产妇，尤其是多产妇，发病率高达5%，临床上若不及时给予处理，可危及到母婴的生命安全，尤其是前置胎盘并发胎盘植入，进一步增加了患者的出血风险[1]。因此，产前检查是否并发胎盘植入、及时给予适当处理具有重要的临床意义。本次研究对前置胎盘患者采用经腹彩色超声多普勒检测是否并发胎盘植入，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 我院2013年12月-2014年12月收治前置胎盘患者128例，年龄22-44岁，平均年龄（30.5±6.6）岁，孕周（31-40）周。入选标准：符合中华医学会制定的前置胎盘的诊断标准[2]；经阴道检查、B超检查等相关检查结合临床症状确诊为前置胎盘。患者终止妊娠前均行经腹彩色超声多普勒检查预测是否并发胎盘植入，其图像标准为：①胎盘后间隙部分或完全消失；②胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦，探及动脉血流，表现为血流紊乱湍急，甚至累及到子宫肌层。

1.2 检查方法 采用HP8500型彩色超声多普勒仪器（美国惠普公司生产）进行检测，指导孕妇适当充盈膀胱，取平卧或侧卧，将仪器探头置于腹壁处，给予常规检查胎儿与羊水情况，然后着重观察孕妇胎盘边缘与子宫颈内口间的关系。不断改变探头的方向，若有必要可适当变换体位，看清其关系，明确前置胎盘的分类，进一步观察胎盘后间隙与胎盘实质和周围血流情况，以此判断是否并发胎盘植入。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2或t检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1经腹彩超诊断前置胎盘患者并发胎盘植入的特异性、敏感性及阴阳性预测值 本次研究中，128例前置胎盘患者，经腹彩超检查诊断有12例为并发胎盘植入，其中3例表现为胎盘后间隙消失，9例表现为胎盘内及周围血窦、血流丰富；经临床和病理证实，有2例为假阳性，其余均为并发胎盘植入。剩余116例患者中，经临床和病理诊断为胎盘植入患者3例。经腹彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感性为76.9%（10/13），特异性为98.3%（113/115），阳性预测值为83.3%（10/12），阴性预测值97.4%（113/116），见表1。

表1 经腹彩超诊断前置胎盘患者并发胎盘植入的特异性、敏感性及阴阳性预测值（n，%）

检查方法 阳性 阴性 特异性 敏感性经腹彩超 83.3% 97.4% 98.3% 76.9%2.2 前置胎盘并发胎盘植入患者的临床相关因素 128例前置胚盘患者中，经临床和病理确诊为并发胎盘植入患者13例（10.3%），其产时、产后平均出血量为2494ml，未并发胎盘植入患者的平均出血量为505ml，无孕妇死亡。见表2。

表2 前置胎盘并发胎盘植入患者的相关临床因素（n，%）

发生率 平均出血量（ml）前置胎盘并发胎盘植入 13（10.2） 2494前置胎盘未并发胎盘植入 115（89.8%） 5053 讨论

前置胎盘并发胎盘植入是临床产科的急重症，其发病率高，病情严重，甚至危及到患者的生命。因此，对孕妇产前进行评估有无胎盘植入具有重要的临床意义。临床上诊断孕妇产前是否并发胎盘植入常采用黑白超声、彩色多普勒、能量多普勒及核磁共振等方法[3-4]，这几种方法各具特色，本次研究探讨前置胎盘并发胎盘植入采用经腹彩色超声多普勒检测诊断的临床价值，简便易行，无副作用，且容易被患者所接受，同时降低了孕产妇的死亡率。经腹彩超能很好的反映出患者血流变化情况，结合临床经验，彩超成像标准主要有两点，一是胎盘后间隙部分或完全消失，正常胎盘显示出清晰的轮廓，于胎盘与子宫肌壁间显示无一条无回声区，边缘整齐，可见网状回声和血液流动，称之为胎盘后间隙[5-6]。本次研究中，有3例患者表现为胎盘后间隙消失，经证实均为胎盘植入。二是胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦，探及动脉血流，表现为血流紊乱湍急，甚至累及到子宫肌层。本次研究中，9例表现为胎盘内及周围血窦、血流丰富；结果有2例患者为假阳性，患者有剖宫产史，胎盘在前壁，术中发现膀胱与子宫前壁粘连，静脉曲张明显，分析其假阳性误诊可能与曲张的血管有关。本次研究中，经腹彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感性为76.9%（10/13），特异性为98.3%（113/115），阳性预测值为83.3%（10/12），阴性预测值97.4%（113/116）；分析其敏感性偏低的原因可能是[7-8]：①超声医生经验不足，对声像图特征不了解所致；②胎盘位置不同，阴影部分不容易显示清楚；③仪器的分辨率也是因素之一。同时应对具有高危因素（高龄、多次流产史、剖宫史及前置胎盘中央型等）的患者格外留意，以提高诊断的准确性。前置胎盘并发胎盘植入患者容易引起产妇大出血，故产前经腹彩超检测进行评估可使医生提前做好准备，避免或降低产妇的死亡率[9]，本次研究中产妇无一例死亡。因此，临床经腹彩超高度怀疑患者并发胎盘植入时，终止妊娠时需选择有丰富临床经验的产科医师、麻醉师在场，且准备良好的医疗监护设备，建立两条畅通的静脉通道及大量血源，以备不时之需。综上所述，经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入具有较高的敏感性和特异性，临床价值高，值得推广应用。

参考文献

[1]杨珊.经腹彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的应用价值分析[J].医学信息，2014，16（7）：48-49.

[2]刘兴会，张力，何国琳，等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中华妇产科杂志，2006，41（12）： 73-74.

[3]肖兵，周羽.孕37+5周，彩超检查提示中央型前置胎盘合并胎盘植入[J].实用妇产科杂志，2013，29（8），17-18.

[4]李琴，孔欣，张娟辉，等.前置胎盘并发胎盘植入5例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23（22）：86-87.

[5]马桂芹.1例中期妊娠完全性前置胎盘并胎盘植入膀胱患者保守治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16（8）： 74-75.

[6]楊利华.经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].医药前沿，2014，38（23）：26-27.

[7]孙建华，陈冰.妊娠晚期前置胎盘合并前置血管破裂1例报告及分析[J].中国伤残医学，2015，26（3）：106-107.

[8]岳虹，刘学彬，邹玲，等.多种彩超方法联合诊断前置胎盘的临床价值[J].中外健康文摘，2012，38（33）：26-27.

[9]李秀平.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：106-107.