老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床观察与分析

胡雪锋 胡雪梅

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床特点及治疗体会。方法：回顾性分析48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料，分析疾病特点及治疗效果。结果：48例患者中，首诊4例发生误诊，其中3例误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，1例因呼吸困难误诊为重症哮喘。其中肺部压缩程度小于20%者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部压缩程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；与肺部压缩程度在20%以下的患者相比，肺部压缩程度大于20%者的死亡率显著高于前者，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者临床症状及体征通常表现不典型，临床上易发生漏诊、误诊，一旦发现并发气胸的症状需引起高度重度，确诊后要采取积极措施进行对症治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0040-02

其实肺气肿并非一种独立存在的疾病，而是一个结构或解剖术语，是慢性肺部疾病患者发展到一定程度的结果，该病症以不完全可逆性气流受限为主要特征，体现出发病缓、病程长的特点，故称其为慢性阻塞性肺气肿；该病症北方发病率、病死率显著高于南方地区。对于老年患者而言，自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症，且临床表现也比较复杂，如无法及时确诊或发生误诊而延误了治疗时机，则患者的致残率、致死率也会增加。现将笔者所在医院2014年1月至2014年12月收治的48例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料做出整理，分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特点及治疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2014年1月至2014年12月收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床资料，其中男29例，女19例，年龄在59-88岁，平均年龄67.2岁；病程3-15年，平均7.9年。发病诱引分析，其中30例是由于近1个月内患者上呼吸道感染疾病所致，11例由于过度劳累所致，6例由于便秘所致，余者1例无明显诱发因素。48例患者中，急性起病者33例，主要表现为突发性的呼吸困难、窒息感、濒死感、紫绀等，余者15例为慢性起病，以咳嗽加重、进行性呼吸困难、喘息、胸痛、紫绀等症状为主。

气胸部位分析：气胸位于左侧者26例，比例为54.17%，右侧22例，比例为45.83%；气胸类型分析：闭合型12例，比例为25%，张力型10例，比例20.83%，交通型26例，比例为54.17%。肺部受压程度在15%-75%，其中肺部受压程度在20%及以下者7例，大于20%者41例。诊断：48例患者中，41例均经X线摄片诊断为气胸，比例为85.42%，余者7例由于病情危急未做X线摄片，经诊断性穿刺确诊。

1.2 方法

所有患者確诊后，根据其肺部压缩程度进行对症治疗，肺部压缩在20%及以下者给予常规对症支持治疗，包括吸氧、解痉平喘、保持呼吸道等，并纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等；肺部压缩在20%以上者，除采取上述治疗措施外，要对患者进行胸膜穿刺抽气并减压。

1.4 统计学处理

研究数据的统计学处理采用SAS 8.2进行分析，均数±标准差表示计量资料，采用t检验，率表示计数资料，采用x2检验，P<0.05视差异具统计学意义。

2 结果

48例患者中，首诊4例发生误诊，其中3例误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，1例因呼吸困难误诊为重症哮喘。其中肺部压缩程度在20%及以下者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部压缩程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；与肺部压缩程度在20%以下的患者相比，肺部压缩程度大于20%者的死亡率显著高于前者，差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿患者最常见的并发症之一，由于慢性阻塞性肺气肿病情易反复，支气管壁长期处于充血水肿的状态，纤维增生，破坏支气管平滑肌及弹力纤维，导致管腔狭窄、细支气管阻塞、半阻塞或扭曲，从而形成大疱，一旦出现上呼吸道感染、过度劳累等相关诱因，大疱即发生破裂而形成气胸。由于慢性阻塞性肺气肿患者平时就会发生不同程度的呼吸困难，即使出现气胸后，可能仅表现为原有疾病症状加重，故易与原发疾病混淆，并且针对老年患者而言，其痛感敏感度低于青年患者，发生胸痛的机率相对较低，进行胸部检查的机率较低，故导致气胸易发生误诊或漏诊。

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸有多种不同的疾病类型，比如慢性支气管炎、肺结核、支气管哮喘等，临床诊治过程中需要对患者进行全面检查，如果X线检查无法确诊，则需进一步进行胸部CT扫描，以确诊穿刺部位。在进行各种检查可明确为自发性气胸时，医生要根据患者的具体病情采取对症治疗，全面分析患者病情的严重程度，制订合理的治疗方案。如患者症状较轻，则要进行排气，且减压时时采用小量排气；反之如果患者症状较为严重则可适当加大排气量，或采用持续性的胸腔闭式引流进行处理，直至患者肺部恢复正常，完全扩张，呼吸困难得到解除为止。此外，需要注意一点，即有些患者气胸量较少且局部包裹，这种情况下无法进行抽气处理，则要采用舒缓的解痉平喘药物进行治疗；老年患者体质较差，易发生心肺功能不全等器官功能异常，无法进行手术治疗，同样要给予舒缓的解痉平喘药物进行治疗，以最大程度上解除患者自发性气胸，降低其它并发症的发生机率。

本研究中首诊发生4例误诊，其中3例误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，1例因呼吸困难误诊为重症哮喘。这是由于慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸时通常会表现出与基础疾病相似的症状，不会表现出典型的气胸体征，且慢性阻塞性肺气肿患者并发自发性气胸后，即使含气量较少，也可能在短时间内引起心肺功能衰竭；此外拍片时部分局限性气胸可能与肺、纵隔影像重叠，如果阅片不细易发生漏诊等。因此当慢性阻塞性肺气肿患者发生以下情况时要高度警惕气胸的存在：（1）不明原因突然出现的胸闷、呼吸困难，部分患者可能伴有刺激性干咳或胸痛；（2）患者情绪出现较大波动，表现为烦躁不安，或伴有意识障碍，大汗淋漓并伴有进行性紫绀；（3）肺部哮鸣音突然增多或出现新的广泛哮鸣音，采取对应治疗措施无法缓解呼吸困难的症状；（4）气管移位，局限性或患侧呼吸音消失，可进一步排除肺不张或胸腔积液等。慢性阻塞性肺气肿患者一旦发生上述四种情况，应尽快行X线胸片或胸部CT检查，如有必要则进行胸部穿刺予以确诊。

总之，慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者临床症状及体征通常表现不典型，临床上易发生漏诊、误诊，一旦发现并发气胸的症状需引起高度重度，确诊后要采取积极措施进行对症治疗。

参考文献

[1]王忠锁.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸36例临床分析[J]中国基层医药，2010，12（12）：1782.

[2]韦泽禹，COPD并发自发性气胸68例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，9（1）：54.

[3]斐福恩，朱灿宏，孙顺喜，等.CT在自发性气胸诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，.2013，18（6）：378.

[4]腾维亚，毛宝龄.自发性气胸的发病机理和诊治[J].中华结核和呼吸杂志，2013，18（6）：330-332.

[5]白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（18）：2269-2270.

[6]叶剑华.常规治疗配合香丹注射液对慢性阻塞性肺气肿30例的疗效观察[J].海峡药学，2011，23（1） ：101-102