保留乳房外形的乳腺手术的临床应用研究

解洪权

【摘 要】目的：讨论对乳腺癌患者采取腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗方式来进行保留乳房外形的乳腺手术治疗。方法：选取我院2013年3月至2014年5月收治的行保乳术的60例患者60例作为本次的研究对象，采取腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣进行保乳术的治疗，并观察患者的并发症情况和乳房美观效果。结果：行腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗方式的并发症发生几率为6.67%，术后乳房美观效果优良率为88.34%。结论：对乳腺癌患者采取腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗方式，其并发症发生几率低，乳房美观效果好，值得在临床上加以推广并应用。

【关键词】乳腺癌；直肌肌皮瓣；背阔肌皮瓣；美观

乳腺癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤，严重影响了广大患病女性的身体健康与生活质量[1]。近年来，随着医疗科技的不断发展，在乳腺癌切除术中同时保留乳房外形不受影响成为了可能[2]。本次研究根据乳腺癌患者的病理特征，分别采用腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗方式来进行保留乳房外形的乳腺手术治疗，术后患者并发症少、乳房美观效果好，取得了较好的临床疗效，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2014年5月收治的行保乳术患者60例作为本次的研究对象，采取腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣进行保乳术的治疗，所有患者年龄为26～43岁，平均（32.5±1.2）岁。其中采取腹直肌肌皮瓣手术治疗的33例，背阔肌皮瓣治疗的27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 肿瘤切除 肿瘤切除边缘稍大于乳房肿瘤边缘2cm处，且切除面積至胸大肌筋膜，并将切除的部分做成快速的冰冻切片，若经过检查发现尚且存在肿瘤组织，则应扩大切除肿瘤面积至边缘无肿瘤。并清扫腋窝淋巴结，防止损害至胸背神经。

1.2.2 腹直肌肌皮瓣手术 引导患者取平卧位的，切口于腹直肌肌皮瓣上端至腹直肌的前端处，下缘到腹直肌前端，行腹壁动静脉检查，切断腹壁下的动脉、静脉和两侧的腹直肌，腹白线粘连并分离。后切开腹直肌前鞘，将腹直肌分离后将其转移至患者乳房损伤位置。切口两侧放置引流管，后缝合脐部、腹部处手术切口，采取腹直肌皮瓣将乳房进行塑形，放置引流条后缝合具有张力的部位和其他对应部位。

1.2.3 背阔肌皮瓣手术 患者行侧卧位且固定患侧上肢，手术切口到背阔肌筋膜处后进行分离，翻开背阔肌，以明确患者胸背的静脉、动脉位置，后对肌皮瓣处进行剥离。使用胸背血管或者行针刺来检测患者血供。切断旋肩胛动脉，并且掀开背阔肌皮瓣后取大小不一的皮瓣。将所取皮瓣转移至乳房损伤处固定，负压引流放置后缝合。改用平卧位方式，乳房塑形，放置引流条后缝合有张力的部位和其他相应部位。如果患者乳房面积较大则放置相应的假体。

1.3 评价标准

对患者手术治疗后的乳房美观情况分为四个等级，分别为一级、二级、三级、四级。一级表示行乳房重建术后患者乳房与健侧相同，患者十分满意；二级表示术后乳房外形、大小等与健侧基本相同；三级为乳房外形、大小等与健侧差距不大；四级表示乳房外形、大小等与健侧差距大、明显不对称。

2 结果

2.1 行腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗后的并发症发生率

60例患者手术后发生切口感染1例、皮瓣坏死2例、切口血肿1例，且无严重并发症，并发症发生率为6.67%，详见下表1。

3 讨论

近年来，随着人们对乳腺癌认识的加深，许多乳腺癌患者开始意识到行保乳术时应尽可能地不要影响乳腺癌手术的预后效果，所以保乳术开始在乳腺癌手术中应用并逐渐普及[3-4]。该手术安全有效，术后并发症少、创伤小、乳房美观效果好，因此在乳腺癌手术中备受关注。

和传统的乳腺癌手术相比，腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗方式所给予的组织量更多[5]。行腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣的手术治疗方式使得病变乳房得以重建，术后不会影响乳房整体的美观效果，患者满意度高。其中腹直肌皮瓣的存活率较高，可以对较大面积的乳腺损害部位进行修复，使其更符合乳腺癌患者损伤皮肤的整体外形效果。背阔肌血供充足，是处于人体背部的一处扁肌，在进行乳房重建手术时不会对机体功能造成损害，且位于人体后背，患者接受度高。

综上所述，对乳腺癌患者行腹直肌肌皮瓣和背阔肌皮瓣乳房重建术可以达到较好的乳房重建美观效果，术后整体优良率可达88.34%，患者满意度高、并发症少（仅为6.67%）、手术过程安全有效，值得在临床上加以推广并应用。

参考文献

[1]陈雪，唐泓波，吴毅平，等.保留乳房外形的乳腺手术的临床应用研究[J].中国美容医学，2012，21（1）：3-6.

[2]刘平贤.保留乳房外形的乳腺手术的临床应用研究[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：84-85.

[3]朱立元，龙光辉，于志强，等.保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：332-334.

[4]吴炅，范江，陆劲松，等.234例早期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析[J].中国癌症杂志，2006，16（9）：697-700.

[5]李梅，陈伟光.乳腺癌保乳手术保持乳头外形的手术影响因素分析[J].实用预防医学，2011，18（8）：1486-1487.