活血益肾颗粒配合西药治疗糖尿病肾病早期血瘀型的疗效观察

赵 阳

【摘 要】目的：观察补肾活血、降糖化浊类中药配合西药治疗早期糖尿病肾病的临床疗效；方法：设对照组观察两组，采用活血益肾颗粒配合西药治疗早期糖病肾病；结果：治疗组总有效率90.7%，对照组66.7%，两组总有效率差异显著（p<0.05）；结论：本方法对本病有补肾活血，降糖化浊的功效。

【关键词】糖尿病肾病；活血祛瘀剂；补肾活血方

引 言：

早期糖尿病肾病如能及时治疗，肾小球结构及功能可恢复正常，而发展至临床糖尿病肾病期，则肾损害为不可逆性。我们在常规西药治疗的基础上采用补肾活血方治疗糖尿病肾病65例，疗效确切，现分析报道如下。

1材料与方法：

1.1一般资料

将125例糖尿病患者随机分为两组，治疗组65例，男37例，女28例，年龄35-70岁，病程7个月至18年。其中合并高血压22例，高脂血症32例；对照组6O例，男39例，女21例，年龄34-68岁，病程8个月至l6年。其中合并高血压18例，高脂血症30例，两组具有可比性。

1.2诊断标准

符合《现代糖尿病学》中糖尿病诊断标准及分型【1】，全部为II型糖尿病，并符合“糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准”【2】。中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》（试行），证属气阴两虚，血瘀脉络。排除其他不符合诊断标准的病例。

1.3方法

对照组：低盐低糖饮食，适量运动。根据空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）结果，予阿卡波糖5O～100mg，3次/d，随第1口饭嚼服；格列喹酮30～60mg，3次/d，餐前30min口服，或注射人工胰岛素，使FPG<7mmol/L，2hPG<10mmol/L，HbAlc<7。合并高血压病予血管紧张素转换酶抑制剂盐酸贝那普利片10mg，1次/d，使血压控制在17.3/10.130/80mmHg以下；总胆固醇（TC）高予辛伐他丁滴丸20mg，1次/d，晚饭后服，使TC<6.48mmol/L；甘油三酯（TG）高予烟酸衍生物阿昔莫司胶囊0.25g，每日早、晚饭后服，使TG<1.7mmol/L。均30d为1个疗程，治疗2个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上，服用活血益肾颗粒剂，药方为：益母草、莬丝子、生黄芪各30g，丹参20g，葛根、金樱子、沙菀子各15g，熟大黄、莲子各10g，水蛭3g，清水煎服，每日1剂，早晚各一份温水送服。以30d为一疗程，本次治疗以两个疗程为治疗时限。

1.4观察指标

分别于治疗前后监测FBG，HbAlc、24h尿微量白蛋白（UAER），BUN，Cr。

1.5疗效标准

治愈：24hUAER正常，肾功能恢复正常；显效：24hUAER减少≥4O，肾功能恢复正常或基本正常；有效：24hUAER减少<40%，肾功能基本改善；无效：临床表现与实验室检查均未见改善或加重[3]。

1.6统计处理

本次研究采用SPSS17.0进行数据统计分析，剂量采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2结 果：

治疗组65例患者中，4例治愈，21例显效，34例有效，6例无效，其总体有效率为90.7%；对照组60例患者中，0例治愈，15例显效，25例有效，20例无效，总体有效率为66.7%。两组患者有效率存在明显差异，P<0.05。

2组患者治疗后FBG、HbAlc UAER、BUN、以及Cr均有下降（见图1），与本组治疗前比较差异显著（P<0.05），中西组治疗后与对照组、中药组治疗后比较差异显著（P<0.05）。

表1 两组治疗前后各个数据对比

组别 例数 FBG（mm/l） HbALc

（%） UAER

（g/24h） BUN

（mmo/l） Cr

（mmol/l）

对照组 60 治疗前

治疗后 9.31±2.14

7.08±2.15 7.1±1.92

6.3±1.73 5.1± 1.03

1.2± 2.04 9.91±0.13

6.05±1.02 20±1.93

13±1.03

治疗组 65 治疗前

治療后 9.82±1.23

7.37±2.04 6.9±1.79

6.3±1.05 5.2 ±1.35

0.9 1±0.21 9.6± 0.35

5.3± 0.21 21±1.57

13±1.06

通过治疗，两组患者的临床中医症状均有所改善，在夜尿增多、脉沉细弱方面，治疗组改善效果优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后中医症状评分改善情况比较

症状 对照组 治疗组

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

腰酸困痛 2.56±0.77 1.39±0.31 2.53±0.26 1.36±0.32

夜尿增多 1.93±0.52 1.48±0.30 1.92±0.5 1.43±0.33

面色晦暗 2.47±0.71 2.11±0.33 2.63±0.20 2.07±0.53

口唇紫暗 2.35±0.71 2.24±0.81 2.39±0.70 2.11±0.34

舌红少苔 1.57±0.31 1.36±0.33 1.55±0.06 1.33±0.04

脉沉细弱 1.79±0.07 1.36±0.04 1.78±0.05 1.27±0.03

讨论

研究证实，活血化瘀药具有抑制血小板凝集，降低血小板粘附率，改善血液粘稠度，抗血栓，改善微循环等功效[6]，因而改善肾脏微循环，保护肾功能，减少尿微量蛋白排出。其中益母草祛瘀生新，利尿消肿；大黄现代医学研究可减轻肾小球硬化和肾小管高代谢，还有降尿素氮作用，对氮质血症期改善临床症状迅速。本研究结果显示：自拟活血益肾颗粒治疗后尿微量白蛋白明显减少，血糖控制稳定，血脂降低，血液粘滞度明显改善，取得较好的临床疗效。

参考文献：

[1]陈珠.实用内科学[M].人民卫生出版社，1997：841.

[2]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，1996：956-957.

[3]中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导[M].人民卫生出版社，1993：215.

[4]刘志红，黎磊石.糖尿病发病机理[J].中华肾脏病杂志，1999，15（2）：120

[5]钱桐孙.糖尿病肾病治疗的新认识[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（4）：191-193.

[6]祝谵予.糖尿病患者的血液流变性及中西医结合治疗前后变化的观察[J].中西医结合杂志，1983，3（3）：143.