短节段椎弓根螺钉固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

贾生凯等

摘要 ：目的：研究并分析在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉的临床疗效，为临床治疗奠定基础。方法： 在我院相关科室选择了2014年5月到2015年5月期间收治的胸腰椎脊柱骨折患者，随机抽取39例作为研究对象，均采用短节段椎弓根螺钉方案固定患者的骨折部位。结果： 运用短节段椎弓根螺钉固定术治疗后，明显改善了患者的神经功能分级情况，与治疗前相比差异显著，有统计学意义（P<0.05），且Cobb角度、椎管狭窄率及椎体前缘高度比值均显著优于治疗前，差异显著（P<0.05）。结论： 在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉固定法治疗的临床疗效显著，应广泛推广。

关键词 ： 短节段椎弓根螺钉；胸腰段脊椎；疗效

作为临床常见的脊柱骨折疾病之一的胸腰段脊柱骨折，其具有较高的发病率，呈逐年上升的趋势[1]。胸腰段脊柱骨折患者的诊疗如不及时，则患者的生命受到严重的威胁，且给患者的心理及生活带来了巨大的负担。为此，本研究旨在验证分析在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉的临床疗效，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1临床资料

在我院相关科室选择了2014年5月到2015年5月期间收治的，且均为胸腰椎脊柱骨折患者39例。患者年龄在1岁～11岁之间，平均年龄4.3±1.8岁；患者病程介于18～75年，平均41.9±10.5年；致病原因：交通事故：13例，压轧伤：13例，高空坠落：8例，其他：5例。骨折类型：单纯性楔形压缩性：13例，椎体爆裂性：12例，屈曲压缩型：12例，骨折脱位：2例。

1.2方法

手术方法：患者呈俯卧位在手术托架上，待患者全身麻醉后方可进行手术，整个过程应尽量避免患者的腹部受到压迫。手术以受损伤的脊椎为核心，在上下相近的椎体正中处作为手术切口，逐层切开筋膜和皮肤，剥离竖棘肌，且必须充分显露椎板。借助C臂的透视功能，将伤椎位置进行准确定位，确定进钉点，并从两侧椎弓根内置入椎弓根螺钉[2]。最后再进行复位处理，最大程度的恢复椎体的原有高度，并进行植骨操作。术后处理：留置引流管，拆线，待8～12周的卧床休息后，进行适量的功能恢复锻炼。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者术前及术后的影像学检查结果（CT和X线），对比分析Cobb的角度变化，计算椎体前缘的高度比值和椎管狭窄率的变化，并测定患者的神经功能，进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用卡方和T检验，以P<0.05差异显著。

2 结果

2.1患者的神经功能分级

患者经过短节段椎弓根螺钉固定术治疗后，明显改善了患者的神经功能分级情况，与治疗前相比差异显著，有统计学意义（P<0.05），详情见以下表1。

表1.比较两组患儿的临床疗效（n/%）

2.2 比较患者的临床指标情况

经治疗后，运用短节段椎弓根螺钉固定术治疗后，其Cobb角度、椎管狭窄率及椎体前缘高度比值均显著优于治疗前，差异显著（P<0.05，见表2）。

表2.比较两组患儿的临床指标情况

3 讨论

胸腰段脊柱骨折的发生具有较多的诱发原因，如常见的交通事故、腰背部受到重物的击打、塌方事故、高空坠落等外力重创。此外，本病的发生极易产生重大后果，严重损伤患者的机体[3]。胸腰段脊柱骨折的患者均会出现以下表现，其中以腰背部的剧烈疼痛为主要的临床症状，病情较重者无法独立翻身或是站立活动，尤其是损伤脊髓的患者，其机体大大减弱或是完全丧失原有的感觉功能。

由于胸腰段是腰体活动的重要部位，因此，针对其的临床治疗也是多种多样的，且每种治疗方案各有利弊[4]。新兴的治疗技术短节段椎弓根螺钉固定术获得了众多医学家的好评，其对于骨折端的复位及功能锻炼均有较好的促进作用，且具有较好的力学性能，有效保留胸腰段脊柱原有的运功功能和灵活性，因而适用于旋转暴力、屈曲暴力、伸展暴力等多种因素所导致的胸腰段脊柱骨折的治疗[5]。

在本研究中，经过短节段椎弓根螺钉固定术治疗后，明显改善了患者的神经功能分级情况，与治疗前相比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。进一步对比治疗前后患者的其他临床指标发现，其Cobb角度、椎管狭窄率及椎体前缘高度比值均显著优于治疗前，差异显著（P<0.05）。基于以上结果，说明短节段椎弓根螺钉固定术的优越性。这是由于其具有三位矫正及固定的作用，可矫正脊柱的矢状面成角问题，对于受伤的脊椎可最大幅度的恢复其高度，维持并恢复脊柱正常的解剖序列[6]。此外，此手术还能解除受压迫的脊髓神经，间接性地降低椎骨压力，修复伤椎管，显著提高神经系统的功能恢复[7]。但是，短节段椎弓根螺钉固定术虽然具有一定的优点，但是也应做到下列几点，保证手术的成功性。如①进针点及方向的选择；②椎体稳定性的重建；③保证患者良好的身体状况；④患者必须达到手术指征，不可违规操作[8]。

综上所述，在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉固定法治疗的临床疗效显著，应广泛推广。

参考文献：

[1]李想，洪毅，唐和虎，等.短节段椎弓根钉内固定结合经伤椎椎体强化治疗胸腰椎骨折临床疗效的 Meta 分析[J].中国康复理论与实践，2012，18（5）：440.

[2]朱小建，曹建华，夏小鹏，等.矢状面弧度准确重建对治疗胸腰段脊柱骨折疗效的对比研究[J].第二军医大学学报，2013，34（9）：985.

[ 3].S h e l b o u r n e K D， B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m，2010， 6 4（ 2 ） ： 1 6 1 – 1 6 9.

[4]刘军，王琪，陈宇，等.经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床研究[J].脊椎外科杂志，2012，10（6）：325-326.

[5]李玉琳，宁广智，馮世庆，等.胸腰段骨折病理特点及治疗[J].脊柱外科杂志， 2012，10（2）：87-89.

[6]袁竹柳.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊椎骨折脱位临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：84-85.

[7]翟斌胜.胸腰段骨折不同节段固定对手术疗效的影响[J].吉林医学，2012， 33（17）：3726-3727.

[8]高国华.短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床探析[J].中外医学研究，2014，12（21）：33-35.