42例甲状腺结节的影像学诊断

崔俐莉

摘要：目的：探讨42例甲状腺结节的影像学诊断效果。方法：选取42例甲状腺结节作为研究对象，对所有患者进行CT检查，分析良、恶性甲状腺结节的CT检查的结果。根据患者良、恶性甲状腺结节的CT检查检查结果，综合评价这种检查方法的诊断特异度和灵敏度。结果：CT检查显示，良、恶性甲状腺结节的病灶数目、囊变、结节密度、结节边界、甲状腺包膜是否完整及淋巴结是否肿大均具有显著性差异（P<0.05）；采用CT检查诊断甲状腺结节的灵敏度为92.86%，特异度为92.22%。 结论：CT检查诊断甲状腺结节的灵敏度及特异度高，CT检查用于鉴别诊断甲状腺结节值得推荐。

关键词：甲状腺结节；CT检查；诊断

甲状腺结节是指甲状腺激素分泌紊乱，引起甲状腺代偿性肿块，与增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿及炎症性结节密切相关[1]。由于甲状腺结节病症呈渐进性发展，早期甲状腺结节的症状特异性较差，难以鉴别诊断；随着病情的发展，患者逐渐出现甲状腺随吞咽动作而上下移动、吞咽困难、声音嘶哑以及呼吸困难等病症。随着临床对甲状腺结节的认识不断深入，在甲状腺结节、甲状腺肿大的同时，常伴随着甲状腺恶性病变。因此，对甲状腺结节患者采取早期准确诊断，有利于及早采取准确干预，防止病情持续发展。对于甲状腺结节的诊断主要有血清学检查、核素扫描、针穿刺细胞学检查、CT检查及超声检查；而甲状腺结节的初期影像学检查以CT检查较为常见 [2]。对此，为进一步提高对甲状腺结节的诊断效果，本研究旨在探讨42例甲状腺结节的影像学诊断效果；现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2012年3月～2014年12月期间，临床诊断的42例甲状腺结节患者的影像学资料，其中男性患者21例、女性患者21例；年龄范围36.9～63.7岁、平均年龄52.9±3.5岁；病程范围0.4～2.8年、平均病程1.5±0.8年；所有患者均经临床病理诊断，恶性甲状腺结节11例，其中甲状腺癌8例、转移癌3例；良性甲状腺结节31例，其中结节性甲状腺肿18例、结节性毒性甲状腺肿10例、甲状腺囊肿3例。

1.2检查方法

对所有患者进行CT检查，采用Hispeed N/I CT扫描仪对患者对患者结节的数目、是否囊变、钙化、低密度环征、增强扫描后实性成份的密度、结节边缘、甲状腺的包膜及肿大淋巴结等指标进行分析。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05作为显著差异的判定标准。

2结果

2.1良、恶性甲状腺结节的影像学差异

CT检查显示，良、恶性甲状腺结节的病灶数目、囊变、结节密度、结节边界、甲状腺包膜是否完整及淋巴结是否肿大均具有显著性差异（P<0.05）。

2.2良、恶性甲状腺结节

采用CT检查诊断甲状腺结节的灵敏度为92.86%，特异度为92.22%。详情见表1。

表1：CT检查诊断与病理检查结果的对比（例）

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强或减退，合成和分泌甲状腺激素过多或过少，所导致的一种常见内分泌疾病。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同。如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肘块。甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域[3]。甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%。

临床上以甲状腺结节为主要表现的疾病包括甲状腺的退行性变、自身免疫性疾病、炎症及肿瘤等多种疾病。成人中约4%可发生甲状腺结节。恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊癌肿，儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性；发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能[4]。以往甲状腺正常，突然发现结节，且在短期内发展较快，恶性可能性大。多发结节多为良性病变，而孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺癌。良性腺瘤表面平滑，质地柔软，随吞咽移动度大；而多数腺癌表面不平整，质地较硬，吞咽时移动度小。腺癌常有淋巴结增大，有时即使腺癌结节很小，同侧颈部已有增大的淋巴结。

甲状腺结节病情复杂，类型多样及存在较大的个体差异性，临床诊断以鉴别诊断良性或恶性甲状腺结节为主。临床医师可以从病史、体检、放射性核素扫描及细针穿刺细胞学检查等方面入手，进行综合判断。对于早期甲状腺结节以影像学诊断主要，通过清晰显示病灶形态结构、大小及血管神经分布，为进一步临床诊断或治疗提供影像学依据。随着CT 检查的广泛开展，高密度及空间分辨率的CT扫描仪可清晰显示甲状腺的解剖形态结构，可了解甲状腺结节的大小、数量、位置及钙化情况[5]。CT平片检查所见甲状腺癌的特点有：边界不清、形态不规整的低密度影；用造影剂增强后，若见该低密度影呈现为均匀强化影，提示该肿块血供丰富，有恶性病变之可能；若见不到强化影，也不能完全排除甲状腺恶性病变。此外，还可结合有无颈部因转移癌而肿大的淋巴结，和有无周围组织受肿瘤侵犯，或肺部有无转移灶等影像學表现来鉴别良性还是恶性。在本研究中，良、恶性甲状腺结节的CT 检查具有影像学差异，CT检查诊断的灵敏度及特异度较高，提示CT检查可用于鉴别诊断甲状腺结。

参考文献：

[1]徐亚利.甲状腺结节的影像学诊断新进展[J].放射学实践，2013，28（4）：470-472.

[2]赵超.甲状腺结节的影像学诊断及新进展[J].医药前沿，2012，09（30）：356-358.

[3]梅秀荣，田雪梅，何金梅等.探究甲状腺结节性疾病的超声诊断及其误诊[J].中国医药指南，2014，15（14）：151-152.

[4] 方国恩，李莉.甲状腺结节的诊断和处理[J]. 中国实用外科杂志. 2003，23（03）：137-139.

[5] 薛凌，王岩.CT对甲状腺结节性病变的诊断价值[J]. 中国实用医药. 2008，3（09）：138-139.