社区老年患者练习立式八段锦护理体会

魏昆平

摘要 ： 通过对社区老年病患者开展中医特色的康复指导，探索患者练习八段锦的适宜方法，提出护理要点。对练习八段锦的指导者需经过先期培训，选择病情稳定、生活能自理的患者，每天早上，由指导护士带领练习中医养生气功八段锦。练习过程中，从预备式开始到收式结束的每一个体式，护士不仅要进行正确动作的引领，更要注重在患者的意念配合、呼吸节奏、关节屈伸等方面给予正确的指导，纠正患者练习过程中出现的肢体伸展、关节屈伸、躯干伸展旋转不当等易出现的问题，并对患者出现的身体不良反应给予及时处理。同时，结合不同个体的疾病辨证分型，指导患者有针对性的演练八段锦中的某些动作，配合调适呼吸吐纳，以增强其康复保健的功效，确保患者安全，达到预期效果。

关键词： 社区 八段锦 康复

中医是中华民族的宝贵财富，历来高度重视护理，“三分治疗、七分护理”的理念，突出强调了护理在治疗疾病和维护健康中的重要作用。劳逸结合， 适度运动， 有利于气血流通， 体质增强[1]。临床常采纳太极拳、五禽戏、八段锦等养生保健操促进患者康复。古人把八段锦动作比喻为锦，意为动作舒展优美，如锦绣般优美，柔顺，又因为此功法共为八段，每段一个动作，故名八段锦。练习八段锦有助于调节植物神经功能、增强人体各器官功能和提高机体耐力[2，3]。其中立式八段锦是内外相合的定步动功，动作简单易学，节省空间，每套练习时间只需要15分钟，非常适合社区护士带领患者进行集体练习。

我社区自2014年开始，在社区推行中医特色康复护理，由护士带领社区患者练习八段锦，现就开展此项护理体会总结如下。

1八段锦的内容及功效

1.1各式规范动作

八段锦的动作包括：预备式；第一式：双手托天理三焦；第二式：左右开弓似射雕；第三式：调理脾胃须单举；第四式：五勞七伤往后瞧；第五式：摇头摆尾去心火；第六式：两手攀足固肾腰；第七式：攒拳怒目增气力；第八式：背后七颠百病消；收式。每一式的名称中都蕴含着中医理论及健身功效。八段锦各式动作分别以躯体的伸展、俯仰、扭转运动，肢体的屈伸、旋转运动，伴随呼吸来调整脏腑的功能。每一个动作的作用皆有重点，总体要求动作和缓舒展，路线圆活连贯，关节自然弯曲，动中求静，松而不懈。

1.2八段锦功效 立式八段锦的最大特点是马步桩。人的十二条经脉有六条在腿部运行，包括肾经、肝经、脾经及膀胱经、胆经、胃经，坚持练习马步蹲桩，配合各式中的屈伸、俯仰、扭转动作，使全身筋脉得以牵拉舒展，刺激了人体的经络穴位，促使经脉畅通，气血循环旺盛，外强健筋骨，内养脏腑气血[4]。从而达到“骨正筋柔，气血以流”的功效。

2开展方法

2.1指导者的准备 以观摩专业武术队现场演练、跟随八段锦教学光盘集中培训的方式，组织护士学习八段锦的功法原理及动作要领，熟悉八段锦口令及练习的节奏。经过两个月的系统培训后，一些护士能熟练掌握八段锦的动作要领及功效，实际演练的动作规范，并且了解患者疾病的辨证分型，选择这些护士作为八段锦的指导者引领患者进行练习。

2.2患者选择 中风恢复期、呼吸系统及心血管系统疾病稳定期，生活能自理的患者可以参加练习。胸痹真心痛、严重颈椎病、眩晕、平衡功能欠佳的患者不适宜参加练习。

2.3练习时间 八段锦的练习时间结合护士的工作安排，兼顾患者的日常活动，宜选择清晨时段带领患者进行练习。每次练习一遍所需时间为15分钟。每天练习的时间及场地相对固定，选择在社区院内，提前播放音乐，形成规律。提醒患者避免饥饿状态参加练习，可以在适量进食1小时后开始，以免引起不适。

2.4注意事项

2.4.1练习需个体化 考虑到社区患者的性别、年龄、身体条件等多方面因素均不同，个体差异较大，护士应提醒患者需结合自己的实际情况进行练习，循序渐进，不宜急于求成。

2.4.2运动强度适宜 运动量不可过大，以练习后无不适感觉、脉搏血压稳定为宜。

2.4.3关注初次练习的患者 新患者先观摩1～2天后再参加正式的练习，初次参加练习时请家属陪同，练习过程中护士多加观察，发现异常及时停止练习。

2.4. 及时处理患者的不适。若患者诉头晕、心慌等不适或出现异常的动作如突然下蹲、手扶胸部、手扶头部等动作时护士要立即扶患者休息，观察生命体征变化，必要时请医生诊视病情。

3 易出现的问题与护理对策

3.1 预备式

3.1.1易出现的问题 抱球时大拇指向上翘，其余四指斜指向地面，掌心向下。站桩时塌腰、凸腹、撅臀、屈膝过低、外八字脚。心境不宁，呼吸不匀不稳，东张西望，环顾谈笑。

3.1.2护理对策 指导患者静心调息，两膝微屈开立，脚尖微微内扣，约与肩同宽。两臂前屈，两掌捧于腹前，指尖相对，掌心向内，全身放松，目视护士或目视前方。

3.2第一式 双手托天理三焦

3.2.1易出现的问题 两掌上托时，抬头不够，或仰头过度，继续上举时松懈断劲或肘部过度伸直。

3.2.2护理对策 指导患者两手交叉缓慢用力上托，肘关节符合人体自然弯曲的状态，随保持片刻伸拉。

3.3第二式 左右开弓似射雕

3.3.1易出现的问题 端肩，肘部下沉，屏气，颈部前探，弓腰，撅臀，外八字脚。

3.3.2护理对策 指导患者足尖微微内收，头顶向上引领脊背，肩放松而不懈，下蹲时松腰坐胯，腿部力量不足的患者不宜下蹲过深，稍屈膝即可，以能保持平衡、不感吃力为度。肘部要抬平，展臂、拉弓时吸气，还原时呼气。

3.4第三式 调理脾胃须单举

3.4.1易出现的问题 掌指方向不正，肘关节过度伸直，上体僵硬不够舒展，上下配合不协调，两手合抱于腹前时，合抱过高。对于老年人来说，如果手抱得太高，气往上冲，容易出现高血压[5]。

3.4.2护理对策 引导患者先举右手翻掌上托，而左手翻掌向下压，眼睛保持平视前方，上举、下按要同时进行，举、按时吸气、复原时呼气。

3.5第四式 五劳七伤往后瞧

3.5.1易出现的问题 上体后仰，转头与旋臂不充分或转头速度过快，呼吸不均匀。

3.5.2护理对策 指导患者两臂充分外旋，掌心向外，头慢慢向左后转，目视左后方。两臂内旋，目视前方，复原，再作右转头。注意在转头时，身体不动，保持正直，向后看时吸气，复原时呼气。

3.6第五式 摇头摆尾去心火

3.6.1易出现的问题 摇转时颈部僵直，尾闾摇动不圆活，幅度太小，前倾过大，整个上身随之摆动，低头太过，易致眩晕。

3.6.2护理对策 指导患者两掌拇指侧向后，扶按于膝上，保持平衡稳定。护士引导患者顺序做出体式动作。上身先向右弧形摆动，随之俯身，目视右脚，然后上身由右向前、向左弧形摇动，目视左脚，最后上身向后、右移成马步，目视前方。左右交替作摇摆。在做摆动动作时，四肢应随摆动自然屈伸，摆动时吸气，复原时呼气。提示眩晕初愈、颈椎病、高血压患者不宜练习此式动作，或者只进行小幅度屈膝及各部位的摆动，保证患者安全，防止意外跌倒。

3.7第六式 两手攀足固肾腰

3.7.1易出现的问题 两手向下摩运时低头，膝关节弯曲。向上起身时，起身过快，屏气，起身在前，举臂在后。

3.7.2护理对策 指导患者自然呼吸，動作宜缓慢，两掌顺腋下后插，掌心向内，沿后背两侧向下摩运至臀部，上身慢慢前屈弯腰，两掌随之沿腿后向下摩运，身体前屈时，膝部不能弯曲，手掌稍用力摩运腿后部的经脉，至脚面抓握片刻，抬头，以臂带身恢复站立，目视前下方。提示患者不可屏气，眩晕初愈、颈椎病、高血压患者不宜练习此式动作。

3.8第七式 攒拳怒目增气力

3.8.1易出现的问题 冲拳时上体前俯，端肩，掀肘。拳回收时旋腕不明显，抓握无力。屈膝不足，足趾无抓地动作。

3.8.2护理对策 指导患者屈膝保持平衡，脚趾用力抓地，出拳时用力，拳紧握。出拳时吸气，睁眼怒目，复原时呼气，旋腕，全身放松。

3.9第八式 背后七颠百病消

3.9.1易出现的问题 上提时端肩，身体重心不稳。

3.9.2护理对策 指导患者并步直立，两掌自然下垂于体侧，目视前方。两脚跟尽量上提，头用力上顶，足趾抓地，然后两脚跟下落，轻震地面。注意足跟落地时速度要快，全身放松，使身体震动；足跟提起时吸气，落下时呼气，达到按摩五脏六腑，舒缓筋骨的目的。

3.10收式

3.10.1易出现的问题 收功随意，双手合抱翘指，动作结束后或心浮气躁，或急于走动。

3.10.2护理对策 引导患者收功时保持宁静的心态，双脚并拢，双手自身体两旁环抱叠放置于腹前，左手搭在右手上，注意不要翘起拇指，双手劳宫穴相对，意守丹田，全身放松，保持均匀呼吸。搓手、浴面，逐渐恢复到练功前安静时的状态。

4小结

八段锦属于有氧运动，适宜老年人练习，通过肢体的舒缓伸展、疏通经络，使气血循经入脏腑，达到调节脏腑功能、平衡阴阳的功效，有助于增加关节运动灵活度、改善脾胃功能、提高睡眠质量、促进康复。

护士根据患者病情评估确定运动强度，应由弱至强，循序渐进。在练习过程中，护士给予正确的引导，及时处理出现的问题。八段锦各段都有明确的健身目的，某一动作可有益于改善某一方面的机体功能。护士根据患者疾病的辨证分型，有针对性的选择八段锦中适宜的动作指导患者重复练习，如脾虚者易多练习第三式“调理脾胃须单举”以改善脾胃功能，肝气郁结的患者可以重复练习第二式“左右开弓似射雕”以利肝气疏泄。患者在初学阶段以自然呼吸为好，对于已经能熟练掌握基本动作的患者，可以配合呼吸吐纳，以更好地发挥八段锦的保健治疗功效。

由于大多数患者居住在社区服务中心附近，并且初次练习者需要护士引领才能完成全套八段锦的全套动作，因此，我们建议患者家属一同参加，以便回家后帮助患者继续练习，以巩固八段锦的功效。

参考文献：

[1]黄海超，黄永珍.亚健康状态的中西医结合护理[J].天津护理， 2009， 17（1）：51-53.

[2]张敏.通过调整阴阳治疗失眠举隅[J]. 内蒙古中医药，2014，33（9）：139.

[3]于建国，齐丽娟.冠心病康复期中医治疗探析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（35）：49-50.

[4]轧春妹，李楠，吴曼丽，等.八段锦运动干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J].天津护理，2011， 19 （6）：311-313.

[5]曲黎敏.健身气功与养生之道[J].健身科学， 2010，（5）：16-17.