子宫动脉栓塞（介入）治疗子宫疤痕处妊娠临床分析

高映辉

【摘 要】目的：探讨子宫动脉栓塞在治疗子宫疤痕处妊娠的临床价值。方法：主要采用回顾性的方式对此进行分析。具体以我院16例剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者为研究对象。通过调取患者的临床资料，得知有7例在行双侧子宫动脉栓塞术后4-5天再进行清宫；有9例患者直接进行清宫术或者剖腹探查术。结果：9例直接进行清宫术的患者在手术过程中以及手术结束后出血多、恢复慢；7例在行双侧子宫动脉栓塞术后出血少，恢复快。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕处妊娠效果显著，具有极强的临床推广价值。

【关键词】子宫动脉栓塞；治疗；子宫疤痕处妊娠；临床价值

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是指妊娠物着床于剖宫产子宫疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后严重的远期并发症之一[1]。其临床表现主要为缺乏特異性，在发病早期不易被发现，如果继续人流刮宫或者妊娠的话便会造成大量出血、子宫穿孔、甚至是休克的现象，当病情十分严重时，必须进行子宫摘除[2]。子宫动脉栓塞术是一种更加安全与有效的治疗途径[3]。我院2013年5月到2014年12月收治的子宫疤痕部位妊娠患者共16例，其中有7例先进行了双侧子宫动脉栓塞术，再进行清宫术，并且取得了良好的疗效，这表明子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕处妊娠效果显著，具有极强的临床推广价值。

1、资料与方法

1.1 基本资料

我院2013年5月到2014年12月收治的子宫疤痕部位妊娠患者共16例，其年龄为26-44岁，平均怀孕次数为3.5次，停经39-78天中，其中有12例被误诊为宫内早孕，并进行了人工流产或者服用米非司酮药物流产。在入院时，16例患者中，出现阴道少量流血现象的患者为3例，出现阴道大流血的现象，且流血量超过200ml的患者为9例，出现休克现象的患者为4例。其中，16例患者中每人平均有过一次以上的剖产史，从剖宫产到发病平均时间为5年，16例患者都经过了超声检查、妇科检查以及血HCG测定等检测。

1.2 治疗方法

介入栓塞组7例患者首先进行双子宫动脉及栓塞介入手术，用直径约为1mm的无菌明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，拔管在造影证实栓塞完全后进行，在栓塞术完成后4-5天再进行清宫术，术中及术后约有20-500ml的出血量。然后将宫内刮出物送病理检查。进行清宫或剖腹的2例患者先服用米非司酮1个疗程，然后再进行清宫。直接进行人工流产或采用清宫术的7例患者中，有4例因人工流产或清宫术中或术后阴道大出血，导致出现了休克现象，需要立即进行急诊进行剖腹探查手术。手术过程中可以发现，子宫下段菲薄，在浆膜处有紫兰色病灶突出，并且原瘢痕处静脉怒张。病理结果显示11例患者均符合子宫疤痕部位妊娠。

1.3疗效评定标准

按照我院相关标准，疗效评为有效与无效。有效：患者先行双侧子宫动脉栓塞术后阴道流血明显减少，恢复快。无效：患者在术后阴道流血量大，恢复慢。

1.4统计学方法

统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，两组的组间差距用X?检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P<0.05则对比有显著差异，有统计学意义[2]。

2、结果

7例介入栓塞患者先行双侧子宫动脉栓塞术后阴道流血明显减少，患者双侧子宫动脉栓都一次取得成功。患者在子宫动脉栓塞术完成以后，都出现了不同程度的下腹痛及腰痛现象，其中有1例患者在术后48小时内出现低热现象，针对此现象进行治疗以后，病症缓解。9例行清宫术或剖腹探查术患者，术中、术后出血多，恢复慢，其中7例患者术后出血量高达500-1200ml，2例米服用米非司酮药物并进行清宫的患者出血量为200-900ml。表1为两种不同手术方式后，患者情况表，通过数据分析，P<0.05，两组差距显著，具有临床推广价值。

表1 两组情况比较表

性别 n 年龄 平均停经（天） 术前平均HCG 平均术前出血（ml） 平均术中、术后出血（ml） 术后平均HCG

栓塞组 7 34.9 58.4 6772.4 400.00 224.00 310.8

清宫组 9 30.5 53.8 6326 366.67 916.67 522.17

3、讨论

数据显示，我国刮宫产率越来越高，于是便导致子宫疤痕部位妊娠发生率快速上升。由于临床表现与先兆流产、滋养叶细胞肿瘤、宫内早孕、宫颈妊娠具有很大的相似性，且都出现阴道不规则流血、停经等现象，所以在早期进行诊断时很难进行判定[4]。子宫疤痕部位妊娠的早期治疗是十分重要的，它与患者的生命质量息息相关，其治疗方式主要有手术治疗法与非手术治疗法[5]。由于药物治疗的局限性、疗程长及成功机率不高，所以患者往往需要考虑手术治疗[6]。在服用药物或者进行清宫治疗失败后，会出现难以控制的大出血的现象，对于没有生育要求的年长者来说，可以考虑进行次全或全子宫切除。

子宫动脉栓塞术主要用于治疗产后出血以及血管畸形的患者，近年来，这项技术已经在国内外被应用开来[7]。由上可知，7例在行双侧子宫动脉栓塞术后4-5天再进行清宫，取得了出血少、恢复快的疗效，主要表现在：（1）有良好的止血作用。（2）对子宫疤痕部位妊娠保守治疗的成功率具有提高作用。7例子宫动脉栓塞清宫患者在术后均没有出现不良反应，没有严重的并发症，它在促进子宫疤痕部位恢复的同时，促进了子宫动脉的再通，既挽救了患者的生命，也包住了患者的生育能力[8]。因此，笔者认为子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕处妊娠效果显著，具有极强的临床推广价值。

参考文献：

[1]戴恩成，朱家红，殷桂云，李志杰，刘瑞磊，陈兆杰.子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的临床观察[J].宁夏医学杂志，2014（04）：272.

[2]陆卫.子宫疤痕处妊娠行双侧子宫动脉栓塞术的护理[J].当代护士（学术版），2014（09）：25.

[3]陈雅颂，徐建英.子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠中的应用[J].海南医学，2013（10）：73.

[4]吴志华，徐建云，潘永苗.子宫动脉栓塞术结合宫腔镜治疗子宫峡部妊娠6例临床分析[J].中国妇幼保健，2014（20）：2902.

[5]金巧芳，陈慧娟.超声在子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2013（14）：2316.

[6]郁玉，吴木军.子宫动脉栓塞配合清宫治疗子宫疤痕妊娠10例分析[J].首都医药，2014（08）：36.

[7]文鹏程，官彬，彭吉民.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血19例临床分析[J].河北医学，2014（05）：640.

[8]夏红，李怀芳，童晓文，樊伯珍.子宫动脉栓塞与刮宫术在子宫疤痕妊娠治疗中的应用[J].同济大学学报（医学版），2013（06）：77.