经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定胸腰椎B型骨折的临床疗效分析

李清华

【摘 要】目的：探讨经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎B型骨折的临床疗效。方法：随访分析我院2010年1月至2013年1月间收治的46例B型胸腰椎骨折患者，随机分为两组，每组23人，分别采用经伤椎单节段固定（A组）与跨伤椎短节段固定（B组）治疗，比较两组临床疗效。结果：A组在住院费用、术中出血量和手术时间方面明显低于B组（p<0.05）。末次随访两组JOA评分无统计学意义（p>0.05）。两组末次随访Cobb角无明显差异（p>0.05）。结论：经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定均可有效恢复脊柱序列，但经伤椎固定术具有廉价、微创的优点，在B型胸腰段骨折中可作为首选术式。

【关键词】经伤椎单节段固定；跨伤椎短节段固定；胸腰段骨折

脊柱胸腰段是应力集中部位，常易发生骨折。AO和Dennis[1]B型脊柱骨折常累及中后柱，很大一部分为爆裂性骨折，须急诊手术治疗。目前手术方法多用伤椎邻近节段固定，该术式创伤大，因此近年来经伤椎单节段固定和短节段固定应运而生。本研究分别采用经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎B型骨折，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2013年1月我院收治的46例胸腰段骨折患者，按Dennis分类法均属于B型骨折，X片显示椎弓根完整。所有患者按随机数字表发分为两组，每组23人，年龄45～76岁，平均（60.8±1.4）岁。伤椎部位：T12 15例，L1 17例，L2 14例。致伤原因：高处跌落伤13例，交通事故伤23例，其他10例。A组采用经伤椎单节段固定，B组采用跨伤椎短节段固定。两组患者年龄、性别、病程及节段分布无统计学差异（p>0.05）。

1.2 手术方法

A组：采用2.5厘米后正中切口，切开皮肤及腰背筋膜，沿多裂肌肌束间隙逐级套管分离腰背肌，显露病椎和关节突。选择合适的进钉点、角度和合适长度的螺钉，在伤椎及伤椎上下各一个椎体两侧钻孔并以椎弓根螺钉固定。C臂机透视满意后，置入棒，拧紧螺栓，使椎体自动复位。B组：于伤椎上下椎体置入椎弓根螺钉及连接棒，提拉复位。C臂机透视满意后旋紧卡口术后予对症治療，9天后拆线、出院。

1.3 术后随访

出院前综合评价患者住院费用、术中出血量、手术时间，所有患者完成1年随访，末次随访进行脊柱JOA评分，定期复查X片观察Cobb角变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析所有数据，采用（χ-±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院费用、术中出血量、手术时间比较

见表1。可见 A组在住院费用、术中出血量和手术时间方面明显低于B组。

3 讨论

胸腰段（T11～L2）是脊柱应力集中部位[2]，是活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点，因此胸腰段骨折（thoracolumbar fracture，TLF）发生率较高。AO内固定学会[3]在Dennsi分类的基础上，分析了1445例TLF病例后，根据损伤的严重程度将其分为A、B、C三型，A型为压缩性骨折，B型为分离损伤，C型旋转或多方向的不稳定损伤。B型骨折在两种类型中较为相似。治疗上首选手术，但由于术式较多，目前尚有争论。基于此，我们设计了本研究。经伤椎固定是近年来新出现的术式。Mahar等在尸体上对伤椎置钉的短节段椎弓根钉固定进行了生物力学研究，认为伤椎置钉的短节段内固定方法改善了生物力学稳定性，提供了额外的固定点来帮助骨折复位和后凸畸形的矫正。

在本研究中，我们也发现，经伤椎固定有效恢复了椎体高度和Cobb角，且术后末次随访JOA评分与跨节段固定组无明显差异。其原因有：①避免了上下椎体前缘之间距离逐渐变短，而椎体中间部分逐渐出现后凸趋势，即悬挂效应；②避免了固定术后的应力相对集中；③跨伤椎固定常导致侧向不稳及抗旋转性差，即”四边形”效应，不利于骨组织韧带纤维环及椎间盘的修复，而经伤椎固定避免了这方面的影响。经伤椎固定也可以避免复位后引起的“空壳效应”[4]。

另外，从研究中我们也发现，经伤椎固定的手术时间、术中出血量和住院费用等明显低于对照组，因此无论从生理还是经济角度，该术式均是治疗B型胸腰段骨折的可行方法，值得临床推广。

参考文献

[1]贺西京.胸腰椎骨折分型与临床治疗方法探讨[J].中国骨伤.2012，25（12）：971-974.

[2]金才益，曾忠友，徐阿炳，等.胸腰椎骨折单纯椎弓根螺钉系统治疗的远期结果[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（5）：398-399.

[3]汤国良，陈涛，陈顺宝，等.经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的椎体形态变化观察[J].中华损伤与修复杂志，2009，4（3）：317-321.

[4]梅铁牛，罗飞，侯天勇，等.胸腰段爆裂骨折融合与非融合手术方式的Meta分析[J].中华创伤杂志，2012，28（6）：488-495.