B—Lynch缝合术在剖腹产产后出血治疗中的应用体会

吴金花

摘要：目的： 评价B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果。方法：经典B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血8例。结果： 本组8例全部止血成功。B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果满意，无不良并发症。结论：B-Lynch缝合术操作方法简单，止血效果好，安全性高，临床效果确切。

产科出血是产科最严重的并發症之一，而产后出血占产科出血的首位，仍然是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的50%。据不完全统计，其发生率为2%～11%。而剖腹产作为产科临床常用的手术，成为解决难产、臀位、胎儿宫内窘迫等问题的主要方法。代替了困难的阴道助产术，也逐渐成为许多妊娠合并症的分娩方式。然而剖腹产是产科手术中出血最凶猛的手术，近年来，随着剖腹产率的上升，术后产后出血的发生率相应增加，而产后出血的原因70-80%是宫缩乏力造成的。

B-Lynch缝合法是于20世纪90年代年由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B-Lynch首先报道。近年来我国国内也相继开展并发展了B-Lynch缝合术，在治疗剖宫产术后出血中取得了非常好的止血效果，避免了大量的子宫切除。

我院采用B-Lynch缝合术成功治疗剖腹产术后产后出血8例，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1.1一般资料 我院产科20010年5月～2015年3月对8例有产后出血危险因素的孕妇剖宫产术中施行了B-Lynch缝合术，其中巨大儿2例，产程延长3例，双胎妊娠1例，胎盘早剥1例，胎盘植入1例。产妇年龄21～38岁，妊娠38～41周；初产妇7例，经产妇1例；均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产（横切口），娩出胎儿后均使用缩宫素宫体注射，估计出血量超过250 ml时给予缩宫素20 U静脉注射、米索前列醇0.2 mg舌下含化，按摩子宫。本组术中出血量600～2000 ml，上述措施无效，予B-Lynch缝合术。

1.2方法 从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，用0号薇乔线行经典B-Lynch缝合术：自子宫切口右端下方3 cm并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2～3 cm距侧方4 cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角3～4 cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底（部位同右侧），于子宫切口左端外上下处进、出针（进、出针点与右侧对应）；在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结；迅速连续缝合子宫切口，恢复子宫正常肌纤维，恢复其正常的的闭合性肌力，观察子宫收缩。常规关腹。。观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，关腹。术后给予10 U缩宫素入500 ml葡萄糖注射液持续静脉输注6 h，补液3000～3500 ml。

1.3疗效评定标准 自实施B-Lynch缝合术结束后开始计时，行疗效评定。①有效：阴道出血速度< 50 ml/h，子宫渐收缩变硬，生命体征平稳，尿量正常。 ②无效：阴道出血速度>50 ml/h，子宫收缩，生命体征恶化，尿量<30 ml/h或无尿。

1.4术后观察及随访 术后严密观察产妇生命体征变化、尿量及阴道出血量（容积法和称重法），住院期间观察产妇产后出血情况及症状体征变化。出院后嘱产妇定时回院随访。

2结果

本组8例产妇行B-Lynch子宫缝合术后止血均有效，生命体征无异常变化，6例因出血超过1000 ml需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24 h出血量60～200 ml（平均130 ml）；子宫较硬，宫底平脐～脐下一指。住院期间产妇无异常症状体征，住院时间7～9天，恢复良好。

3讨论

对于产后大出血的处理，通常应用子宫按摩、缩宫药物（如常用的缩宫素、前列腺衍生物等）全身及宫体应用、宫腔填塞等方法，但时有失败；子宫动脉、髂内动脉结扎技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高；选择性动脉造影栓塞术技术复杂，需特殊设备，产科无法完成；子宫切除是最后的有效治疗手段，但对产妇的打击不仅仅是生理上器官的丢失，还有心理方面的影响，其对产妇日后的机体内分泌亦有较大的影响。

B-Lynch缝合术止血机制 B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B-Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合术后给予促宫缩剂更有利于止血。本组8例术后均常规给予缩宫素持续静脉输注，止血效果满意，子宫收缩良好。

采用经典的B-Lynch缝合术基于以下考虑：①薇乔线可提供较大的张力，加压缝扎后缝线下陷，两侧宫角有阻挡作用，不易滑脱；②未见嵌顿报道，即使滑脱，线圈空间较大，陷入组织也不易嵌顿；③经典的B-Lynch缝合术操作简单，对子宫的二次损伤小。

B-Lynch外科缝线术？是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫，可有效治疗产后出血。尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性子宫出血，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。由于手术操作安全易于掌握，止血迅速，无需特殊器械和技巧。尤其适用于治疗宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，术后随访未见并发症的发生，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血。

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