11例骨筋膜室综合征的护理体会

朱艳丽

摘要：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的间隔区内压力增大，引起四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体坏死或坏疽，甚至危及生命。

关键词：骨筋膜室综合征、护理、压力增大

骨筋膜室综合征的病因主要分为两类：第一类是由于骨筋膜室压力的增加或是空间的减少；第二类是骨筋膜室内容物的体积增加。根据其病因并综合我医院病例来看骨筋膜室综合征常由骨折挤压伤等引起，最常发生的是小腿和前臂掌侧[1]。该病最主要的难点就是早期的症状不太明显，所以就要求医护人员密切对患者进行仔细观察，不时进行超声多普勒检查、实验室检查等多种方法来确认。如已经确诊为骨筋膜室综合征，其治疗方案的原则是降低间隔区内组织的压力，增大动脉、静脉之间的压差，使组织重新得到新鲜的血液供应。现将我院2008年9月～2015年4月收治的11例骨筋膜室综合征患者的护理体会报道如下。

1.病例介绍

2008年9月～2015年4月，我科收治了四肢损伤合并骨筋膜室综合征患者11例，其中男9例，女2例，平均年龄45岁，车祸伤7例，高处坠落4例，经过治疗与护理后最终各肢体功能均恢复正常。

2.骨筋膜室综合征护理的关键点及步骤

在患者治疗的过程中，我也边学习边进行了总结，现将护理过程中关键步骤、可能出现的问题、处理方案等整理如下：

2.1病情观察

由于其早期症状不明显，快速确诊的可能性较小，而如果膜室压力持续上升，造成肌肉、神经的变化，时间过长的话将造成不可逆的损伤，所以仔细的观察显得尤为重要。

2.2术前检查

常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，注意心、肾功能的变化，密切观察生命体征变化和肢体疼痛的变化，及时报告医生并处理。

2.3心理护理

由于病人及家属对手术的方式缺乏了解，术前可能不能对手术做出客观的分析，所以就需要我们及时耐心地向病人及家属介绍手术的方式、过程、预期的效果及我医院多次成功的案例，从而消除病人的恐惧及焦虑情绪，使其以良好的心态接受手术并积极配合治疗。

2.4术后护理

对骨筋膜室综合征的治疗多采用的手术方法是彻底泄压术，而术后膜室保持开放，切口内布置负压引流管，如发现伤口渗液较多，护士应加强换药，及时清理坏死组织，密切观察伤口的分泌物颜色、量、性质等并做好记录。密切观察患肢的血运、活动情况及皮肤的温度，如发现肢端发凉、紫钳、麻木或是疼痛加剧，可能是减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应的措施。对病人进行持续的心电监护，观察尿量，记录24小时的出入量，及時补液输血，维持电解质平衡，血压稳定。除此之外，还需监测肾功能，及早发现脏器功能的改变。在护理过程中，班班交接，仔细观察及时处理各种异常情况。

2.5局部的观察及护理

一般来说，术后48小时内通过冷敷冰袋来降低毛细血管的通透性，减少伤口渗液的流出，而超过48小时后应停止冷敷。在冷敷的过程中如发现异常情况应停止冷敷并通知医生进行相应的处理。对于患肢的护理，一般情况下应抬高患肢15度左右，以有利于静脉淋巴液回流，但是抬高的时间不易过长，防止供血不足而加重缺血，当发现肢端苍白时，说明肢体动脉供血不足应立即放平肢体[2]。对于有条件的可置于高压氧气仓内来增加组织的供氧量。在肢体固定于较好的体位后，应对患肢进行主动或是被动的活动，防止发生废用性挛缩。当护士换药时动作要求轻柔，以减少患者疼痛及出血。

2.6功能锻炼

应向患者说明早期功能锻炼的重要性，指导并督促患者早期进行肢体的功能锻炼，它可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，是避免和减轻后遗症的重要措施。为避免术后并发症的发生，应在手术后第五天便开始指导患者功能锻炼，应以主动活动为主，以辅助活动为辅，如伸指、握掌、活动腕关节等，同时还可以做临近关节的活动，促使肢体功能早日康复。在锻炼时应循序渐进，量力而行。

2.7营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素容易消化的饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，提高机体的抗病能力。有利于组织创面的修复。

3.小结

综上所述，在骨筋膜室综合征的护理过程中可以看出早期的护理观察对该病的治疗尤为重要，这就要求我们护士具有严谨的思维和敏锐的洞察能力。而在术后的护理中要求我们应理论联系实际，多思考多总结。除此之外还需要我们及时与患者沟通，进行心理护理，减少患者的心理负担，减少此类疾病所引起的并发症及伤残率。

参考文献：

[1]赛小珍.骨科护理技术[J].中医正骨，2012，24（1）：22-23.

[2]丁中华.对骨筋膜室综合症的再认识[J].中国矫形外科杂志2007.15：1915.