护理延伸服务在慢性伤口患者中的应用及体会

张剑美

摘要 ：目的：探讨护理延伸服务在慢性伤口患者中的应用效果。方法：选取我院收治的慢性伤口患者25例作为研究对象，按照随机数字表分为对照组（12例）和观察组（13例），对照组按照慢性伤口常规护理方法进行，观察组在常规护理基础上采取护理延伸服务。结果：两组患者经精心护理后病情均有所改善，但观察组改善更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：护理延伸服务在慢性伤口患者治疗及身体康复中起着重要作用，但由于目前延伸护理服务体制不够完善还需每一位临床医务工作者深入探讨研究。

关键词： 慢性伤口；护理延伸服务；疗效

本研究收集25例慢性伤口患者，通过采取护理延伸服务，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取近年来我院收治的慢性伤口患者25例作为研究对象，其中男21例，女14例，年龄35～65岁，平均年龄（45.5±10.5）岁。伤口分类：压力性溃疡18例、糖尿病足溃疡4例、骨折术后伤口感染2例、下肢慢性溃疡1例。纳入研究标准：①伤口面积≥100cm，病程≥20天；②患者知情同意，自愿参加本次研究；③排除癌症伤口、有明显的湿型坏疽、干性焦痂伤口、血管或器官裸露、有出凝血异常或最近使用过抗凝药物；④排除失访患者。将25例患者按照随机数字表分为对照组（12例）和观察组（13例），两组患者的年龄、性别、伤口面积等一般资料比较具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

对照组按照慢性伤口常规护理方法进行，如清除坏死组织和刺激源、预防和控制感染、保护伤口及叮嘱患者按时换药等。观察组在常规护理基础上按照如下步骤进行护理延伸服务：①评估主要照护者及其他亲友是否有能力照护患者；②主要照护者掌握照护知识情况，还需何种指导；③需要哪些辅助性医疗设备，是否需要接受使用前训练；④主要照护者和患者是否已获得药物相关知识，是否会正确服药，是否已获得饮食相关知识，是否会合理饮食；⑤由责任护士对患者电话随访进行康复锻炼指导，与患者或家属联系交流，或手机发图片了解伤口情况，必要时做出治疗方案调整，指导患者家属进行治疗护理，并责任护士定期了解治疗情况及给予随时护理指导。

1.3效果评价指标 痊愈： 创面上皮完全覆盖；显效： 创面缩小≥75%，肉芽组织新鲜；好转： 创面缩小≥25%，肉芽组织较新鲜；无效： 创面缩小<25% 且肉芽生长很少。临床控制率为（痊愈+显效+好转）

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，行x检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者经精心护理后病情均有所改善，但观察组改善更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

表1 全组患者疗效比较 [n（%）]

两组比较，x=，8.567，p<0.01

3讨论

3.1影响伤口愈合的因素 （1）心理因素：有研究表明[2] ，精神压力影响细胞的活力， 进而使伤口愈合延迟。心理紧张可降低人体的抗感染能力， 也可影响人体免疫系统的功能， 而且可导致伤口愈合延迟；（2）年龄因素：老年人患病、免疫功能下降、抑郁、营养状况不良、服药多等推迟了伤口的愈合；（3）糖尿病：实践证明， 糖尿病未控制的病人伤口很难愈合， 这是由于糖尿病病人周围组织血运循环不良的结果，还因为糖尿病时白细胞游动不良， 炎症不能有效控制而直接影响伤口愈合[3]；（4）缺少微量元素：维生素C 缺乏时， 成纤维细胞合成受阻， 影响伤口愈合，维生素A 缺乏时，也对伤口愈合产生不良影响， 因为维生素A 是维持上皮组织正常功能状态必需物质， 并促进上皮的生长， 可使创口加速愈合。

3.2慢性伤口对患者的影响 目前，家庭老年、截瘫患者难愈性伤口增多，尤以压力性溃疡多见，因经济困难或无人照顾等原因伤口治疗好转即出院在家，更有相当一部分长年卧床在家的老年患者、截瘫患者并发大面积压疮无经济能力住院治疗，由于未开展伤口治疗门诊及社区护士上门服务，大量家庭难愈性伤口患者治疗得不到保障，导致伤口愈趋严重，关节僵硬、肢体挛缩，并发肺部感染、败血症至死亡率高，生活质量严重下降，给社会、家庭以及民众带来疾病痛苦，医疗资源消耗大。

3.3护理延伸服务理念 在临床实践领域，很多医院对延伸护理服务作了有益的尝试，如将延伸护理服务纳入出院流程，发放爱心直通卡给每一位待出院患者，同时将患者情况登记回访单保存汇总，并进行电脑管理，除电话随访外，延伸护理还包括患者联谊会，上门随访等。在国外延伸护理服务已经得到普及，而且在制度、医疗机构管理等更高的高度上得到了保障，并且患者资料可在网络内共享，患者出院后回归社会仍然得到医院的跟进服务，包括即时的评估、护理指导、合适的转介，求诊指引，选择所需的社区资源，健康教育和个案跟进服务等[3]。

3.4 兩组患者疗效分析 本研究两组患者伤口转归比较，观察组伤口愈合效果明显高于对照组。分析为责任护士上及时跟进随访治疗和护理情况，对患者家属康复指导到位，促进伤口愈合及身体功能复，并与家庭伤口患者联系密切，能随时了解患者康复情况及时调整治疗方案，对患者的康复起着积极的推动作用。结果显示，观察组临床控制率高于对照组，说明护理延伸服务加强了护士与患者或家属的沟通，不仅提醒患者遵医治疗，并不断提供医学知识，给予个性化的健康教育和指导，及时解答患者的疑问，对患者的生理、心理和社会各方面因素以支持帮助患者达到全面康复，促进了患者伤口愈合时间。

4总结

综上所述，护理延伸服务在慢性伤口患者治疗及身体康复中起着重要作用，但由于目前延伸护理服务体制不够完善、医患人员意识薄弱，相关知识陈旧能力不足，无法更好地解决患者出院后的延续护理问题，尚需每一位临床医务工作者深入探讨研究。

参考文献：

[1] 田丽.优质护理延伸服务的实施与体会. [J].天津护理，2013，21（6）：509-510.

[2]王秀葵.慢性皮肤溃疡的护理进展[J].右江民族医学院学报，2014，36（1）：108-109.

[3]李宝军，关小宏.影响糖尿病足坏疽愈合的因素及针对性护理研究[J].现代护理，2006，12（20）：1867-1869.

[4]吴茜，毛雅芬，施雁等.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理，2013，（8）：96-98.