内分泌异常与复发性早期自然流产的相关性探讨

吴珊珊

摘要：目的： 探讨内分泌异常与复发性早期自然流产的相关性。方法： 选取我院2012年2月～2014年12月收治的60例复发性早期自然流产患者作为观察组，同时选取同期有正常妊娠史的60例健康妇女作为对照组，对两组妇女进行内分泌检测。结果： 观察组内分泌异常发生率为36.67%，对照组为3.33%，观察组内分泌异常发生率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。结论： 复发性早期自然流产患者中内分泌异常发生率高，内分泌异常与复发性早期自然流产的发生关系密切。

自然流产指的是非人为因素造成的胎儿自动排出或胚停，而复发性流产指的是和同一性伴侣连续出现3次或3次以上自然流产，多数流产均发生于早期妊娠检测不到胎心前，其发生率占育龄妇女1%～3%。反复的妊娠与流产对妇女的身心健康产生了严重不良影响，如能早期识别引发复发性自然流产的危险因素可减少流产的产生。复发性早期自然流产的产生与多种因素有关，如遗传、免疫、内分泌、感染、解剖等等，其中内分泌异常是常见原因之一[1]。本研究通过对比复发性早期自然流产患者及有正常妊娠史的健康妇女的内分泌状况，旨在进一步探讨内分泌异常与复发性早期自然流产的关系。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年2月～2014年12月间收治的60例复发性早期自然流产患者，将其作为观察组。同时选取同期有正常妊娠史的60例健康妇女作为对照组。两组妇女夫妻遗传物质及生殖系统正常，无感染及畸形。观察组年龄23～35岁，平均（29.55±3.81）岁；对照组年龄22～36岁，平均（29.43±3.67）岁。观察组中自然流产次数3～7次，平均（3.37±0.25）次。排除自身免疫系统疾病、宫内感染及其他因素引发的流产者。两组妇女除妊娠史外，其余资料比较无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

于月经第2天空腹抽取静脉血3ml，用于检测内分泌，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺激素（TSH）。月经不规律者，若阴道B超显示无优势卵泡发育，则可随机抽取空腹血。

1.3 观察指标

观察比较两组妇女内分泌异常发生情况。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss19.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

观察组内分泌异常发生率为36.67%，其中FSH、PRL、T异常最为常见，对照组内分泌异常发生率为3.33%。观察组内分泌异常发生率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。具体数据见表1。

表1 两组妇女内分泌异常发生情况

3.讨论

内分泌异常为复发性早期自然流产的重要病因，以往研究多集中在黄体功能不全及高泌乳素血症引发的自然流产上，此外还包括甲状腺功能异常及多囊卵巢综合症等等。胚胎的着床与发育都依赖于内分泌系统的相互协调，任何内分泌功能失调都有可能会影响卵子质量与胚胎的正常发育。

促卵泡生成素是卵泡成熟不可或缺的重要激素，其释放和黄体功能密切相关。卵泡中促卵泡生成素分泌不足可造成卵泡发育不成熟，导致黄体缺陷，进而引发流产。促卵泡生成素分泌不足可能和促黄体生成素分泌异常有关。黄体功能不全引发的早期自然流产十分常见，据统计，习惯性流产患者中，因黄体功能不全引发的流产占到23%～67%[2]。该类患者体内无法产生足够的孕酮，故无法为胎盘的形成提供足够成熟的内膜层。妊娠期黄体功能不全还可造成蜕膜反应不良，不利于胚胎着床与胎儿的生长发育，进而导致流产。商微[3]等的研究中显示，黄体早期孕酮水平和复发流产密切相关，若在黄体期适量补充孕激素可提高复发流产患者的保胎率。

泌乳素高及雄激素高的妇女复发性早期流产发生率较高。高泌乳素血症指的是泌乳素水平超过25μg/L，是常见的生殖内分泌疾病，主要表現为不孕、无排卵、闭经、溢乳、性腺功能减退及流产等。85%以上的泌乳素升高的患者伴月经紊乱及排卵异常，泌乳素升高可直接影响到颗粒细胞的功能，可引发黄体功能不全及促性腺激素异常进而引发复发流产。有研究显示，隐性泌乳素升高是引发黄体功能不全的重要因素，也是复发流产的重要危险因素[4]。据统计，约20%的复发性流产患者存在高雄激素血症，其中83%可再发流产。雄激素分泌过多也是多囊卵巢综合症的重要病理特征，国外有研究发现，复发流产患者其血清FTI值升高，通过FTI可对再次妊娠结局做出预测，FTI升高预示再次妊娠流产几率上升[4]。

目前，关于甲状腺功能紊乱和复发流产的关系并无定论，但多认为甲状腺功能紊乱可在一定程度上增加复发流产的概率。李银娥[5]的研究显示，甲状腺功能紊乱导致的不良妊娠结局发生率明显升高。有学者指出，妊娠期甲状腺激素的过多分泌可对垂体分泌促性腺激素形成抑制，影响三羧酸循环进而导致ATP储存不足，最终引发胎盘功能低下及流产等。甲状腺激素具有促进物质及能量代谢、促生长发育的功能。妊娠期，母体需经一系列适应性变化以适应自身与胎儿生理需求，若这种调节机制出现功能紊乱就会导致甲状腺功能异常，如甲亢、甲减等，进而会对母体及胎儿产生不利影响，处理不及时就可引发不良妊娠结局。甲亢可导致死胎、早产、流产、妊娠期高血压、胎盘早剥、新生儿甲亢、胎儿生产迟缓、早产儿等。甲减则是因机体获得甲状腺激素减少所致，可导致患者生殖能力下降，若不及时补充甲状腺激素，孕期妇女可发生不良妊娠结局[6]。

本研究中，复发性早期自然流产患者中，内分泌异常发生率为36.67%，而有正常妊娠史的健康妇女的内分泌异常发生率仅为3.33%。可见复发性早期自然流产患者中内分泌异常发生率高，内分泌异常与复发性早期自然流产的发生关系密切。

参考文献：

[1] 王敏.甲状腺功能异常与复发性流产关系分析[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3763-3766.

[2] 雷春荣.198例黄体功能不足引起习惯性流产的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，（23）：1166.

[3] 商微，刘曼，汤晓蓉，等.黄体期女性血清孕酮水平与复发性流产的关系[J].河北医药，2011，33（20）：3106-3107.

[4] Cocksedge KA，Saravelos SH，Wang Q，et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage？[J]. Hum Reprod，2008，23（4）：797- 802.

[5] 李银娥.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响.临床与实践，2012，16（20）：2587-2588.

[6] 张惠欣，秦玉珍，刘文慧，等.甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响[J].疑难病杂志，2013，12（3）：214-215.