围术期全程护理干预措施在45例

汤妹娥

摘要：目的： 研究围术期全程护理干预措施在小儿急性阑尾炎患者中的应用效果及患者的满意度。方法： 选择2013年3月至2014年3月我在院接诊的90例急性阑尾炎的患儿进行研究，按患儿入院先后顺序分为观察组和对照组，选择2013年3月至2013年9月接诊的45例急性阑尾炎患儿为对照组；2013年9月至2014年3月接诊的45例急性阑尾炎患儿为观察组。观察组采用术前以及术后全程护理干预的护理方案，对照组采用常规护理方案。对两组患儿的并发症发病率、手术用时、术中出血量、术后排气时间、术后恢复用时以及患儿监护人的满意度进行比较分析。结果： 观察组患儿并发症的发病率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；在手术中及术后恢复中各项目所用的时间比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿监护人对护理工作的满意度因患儿恢复情况的不同，而产生明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论： 在围术期对急性阑尾炎患儿采取全程护理干预不仅能够减少患儿并发症的发病率，而且能够减短患儿手术所用时间、术中出血量以及术后排气时间和恢复时间，从而改善患者生活质量，提高其监护人的满意度，值得推广应用。

关键词：急性阑尾炎；全程护理；常规护理；并发症；满意度

Abstract： Objective To research the entire perioperative in nursing interventions for pediatric patients with acute appendicitis application results and patient satisfaction. Methods 90 cases of children with acute appendicitis on March 2013 to March 2014 in our hospital were studied， by the order of Children admitted to hospital were divided into observation group and control group， 45 cases of children with acute appendicitis from March 2013 to September 2013 admissions for the control group； 45 cases of children with acute appendicitis from September 2013 to March 2014 admissions for observation group. Observation group were preoperative and postoperative care programs throughout the nursing interventions，the control group received conventional care regimens. Two groups of children on the incidence of complications， surgical time， blood loss， postoperative recovery time， postoperative discharge time and children with guardians of satisfaction were analyzed. Results The incidence of complications was observed group of children was significantly lower than the control group， with statistical significance （P <0.05）； The observation group and the control group were compared in Surgery and postoperative recovery time used for each project， the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）； Two groups of children because children of different guardians recovery satisfaction of nursing work and produce significant differences， significant differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusions In the perioperative period， to take full care of children with acute appendicitis intervention， not only reduce the incidence of

小兒急性阑尾炎在儿科中属于较为常见的疾病，由于其病势突然，患儿腹部剧烈疼痛，若没有及时进行治疗，极易形成穿孔，严重危害患儿生命[1]。据报道，近年来各院针对小儿急性阑尾炎的接诊率逐年上升，对小儿急性阑尾炎患者进行护理的研究也备受关注[2～3]。在此之前，已有相关研究显示围术期全程护理干预能有效的改善患儿在术前和术后的各方面症状[4]，近年来，我院一直采用这种全程护理干预措施对患儿进行护理，取得了良好的护理效果。根据患儿在围术期的护理情况进行记录和分析，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2014年3月我在院接诊的90例急性阑尾炎的患儿进行研究，其中，年龄均在2～12岁，17例学龄前儿童，73例学龄儿童，均患有腹痛症状，疼痛位置大多在右下腹，疼痛感明显；从发病到就诊间使用时间最短为3h，最长为5d，均采用手术治疗。按患儿入院先后顺序分为观察组和对照组，选择2013年3月至2013年9月接诊的45例急性阑尾炎患儿为对照组；2013年9月至2014年3月接诊的45例急性阑尾炎患儿为观察组，整个研究均在患者监护人知情同意下进行，并经过我院的伦理委员会批准实施。两组患儿的年龄及病理类型等一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患儿一般资料及病理类型比较分析

1.2方法

医护人员在围术期对对照组实施常规护理，主要包括：检测血常规、体温、脉搏等并检查患儿腹部症状以及及时了解患儿并发症并进行治疗等，由于小儿不能够清楚的提供病症症状，因此护理应细心观察其病情的变化，耐心地倾听患儿监护人的叙述。密切观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛等症状，如果患儿哭闹、急躁，应耐心安抚。

观察组患儿在常规护理的基础上，采用术前干预和术后干预的措施进行护理。具体如下：

术前干预：①心理护理：由于患儿是患急性阑尾炎，病情紧急，需及时进行手术，因此患者及其监护人对此会产生恐惧心理，医护人员应主动告知其阑尾炎的相关知识、术后疼痛处理的措施等基本资料，从而减轻患儿和监护人消除顾虑，积极配合治疗；②对症护理：护理人员在术前对患者休息姿势进行指导，取用舒适的卧式；体温高热的患儿进行物理降温；腹痛明显的患儿按照医生嘱咐使用解痉剂进行缓解。

术后干预：①术后基本措施：术后，持续进行24h的心电监护，严密观察患儿的血压及呼吸状况等；硬膜外麻醉之后让患儿去枕平卧6h，腰麻后去枕平卧12h，若患儿血压平稳可使其使用半卧位。②切口及引流管护理：医护人员应密切关注患儿手术切口的症状，若出现红、肿等症状，必要时应及时扩大切口排除异物、脓液；对于引流管的护理，医护人员应每天为患儿更换一次性引流袋，密切观察患者引流管是否畅通，以避免引流管被血凝块堵塞而产生的感染，同时，对引流管的引流量颜色、性质等进行记录，一旦出现不良反应，立即上报主治医生采取措施。③饮食护理：术后当天严格禁止患儿食用水或食物，情况较轻微的可协助其下床活动，以促进肠蠕动，减少肠粘连的发生，并嘱咐患儿家属帮助患儿在手术6h下床活动，术后两天，患儿在肛门排气之后可食用流食，但应避免食用牛奶等容易引起腹胀的食物，而后慢慢换为半流质食物，逐渐正常饮食。

1.3观察指标

记录因术前的护理准备工作的差异而导致的患儿手术用时、术后排气以及术后恢复所用的时间和术中出血量的差异并作分析；观察两组患儿并发症情况并记录其发生率，术后常见的并发症：由于手术时污染切口或者存留血肿和异物而导致的切口感染、由于阑尾残端结扎得不牢，缝线有所脱落而导致引起的腹腔脓肿、静脉血栓以及因压迫盲肠壁引起坏死而导致的粪瘘等病症[5]，护理人员多注意并发症的发生，并比较两组的发生率；术后，通过自制相关问卷对患儿家属的满意度进行调查，总分为100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意，调查人员对调查结果进行记录和分析。

1.4统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿各项目所用时间及术中出血量比较分析：两组患儿的术中出血量相比，观察组明显低于对照组，两组数据具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术所用时间与对照组相比，有较为明显的差异，两组具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后排气时间和对照组相比，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在术后恢复所用的时间均有所改善，而观察组所用时间和对照组相比，两组差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2两组患儿各项目所用时间及术中出血量比较分析

2.2两组患儿并发症发病率比较分析：两组患儿在术后均出现并发症症状：切口感染、腹腔脓肿、静脉血栓以及粪瘘等，观察组患儿因术后家属自行对患儿伤口进行未消毒清理而产生的切口感染1例，并发症总发生率为2.22%，和對照组15.55%相比，有明显差异，两组发生率具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3两组患儿并发症发病率的比较分析 [n（%）]

2.3两组患儿监护人对护理工作的满意度比较分析：观察组患儿的监护人对本次护理工作总满意度为91.11%，而对照组患儿的监护人对本次护理工作总满意度为62.22%，两组满意度的差异较为明显，具有统计学意义（u=3.3642，P=0.0008）。具体数据见表4。

表4 两组患儿监护人对护理工作的满意度比较分析 [n（%）]

3讨论

急性阑尾炎是一种常见的外科病，其病情变化多端，主要表现下腹部逐渐开始隐痛，经数小时后会转移到右下腹痛，并伴有恶心以及呕吐等症状，该病的重要体征表现为右下腹阑尾区压痛[6～7]。目前，多采用手术的方案来治疗急性阑尾炎，而围术期常出现的并发症有切口感染、腹腔脓肿、静脉血栓以及粪瘘等，需医护人员的密切关注和及时治疗。

多项研究显示，小儿急性阑尾炎的发病率占患此病总人数的8%，其病势比成人更加严重，并发症发病率更高[8～9]。小儿因机体的抵抗力较为薄弱、大网膜发育不完全以及阑尾壁较薄等原因，使其在炎症刺激的时候，更易引起穿孔、弥漫性腹膜炎以及各种并发症的发生，严重时可导致死亡[10～11]。多项研究显示，小儿患有急性阑尾炎，易因为其表达不清或哭闹不安而漏诊；也会因其恶心、呕吐、腹胀等症状被误诊为胃肠炎；同时，因小儿的疼痛点与成人的会有所不同：没有麦氏点压痛或反跳痛等症状，使得误诊率升高。

经研究发现，在小儿急性阑尾炎的围术期采用全程护理干预可提高其护理效果，全程护理干预分为术前护理和术后护理[12]，术前对患儿进行心理和生理的护理指导，减轻患儿术前的身体疼痛和恐惧心理，以便患儿对手术的配合治疗，术后对患儿进行全方位的护理，使其早日康复，本次研究中通过对45例小儿急性阑尾炎使用全程护理干预措施，取得了良好的效果。

本次研究中，术前对患儿基本情况进行了解和指导，并对患儿进行血常规、尿常规检查以及凝血实验，评估患儿的病情；在患儿入院时对患儿耐心安抚，消除患儿的恐惧心理，使其能够配合治疗，由于术前的心理和生理上的护理，使得手术进行中，患儿的出血量降低为（5.22±4.45）ml，手术的时间缩短为（31.17±4.06）min，术后排气的时间也提前为术后（24.1±5.3）h，并且使患儿术后恢复所用的时间缩短为（5.26±0.71）d。术后对患儿进行对症护理，陪同使用全麻的患儿直到其清醒，然后指导患儿休息姿势；饮食方面，对患儿家属进行详细的嘱咐，使其了解患儿正确的饮食，并协同家属帮助患儿下床活动，促进肠蠕动；同时，密切关注患儿的术后恢复以及并发症的情况，本次研究中经全程精心护理后，显著降低了其并发症的发病率，其发病率为2.22%。术前和术后给予患儿的精心护理，使得其在治疗和恢复的期间心理逐渐变得积极、乐观，更加提高了全程护理干预的效果，因此患儿家属对本次护理工作的总满意度得以提升，将其总满意度提高到91.11%。

根据本次研究显示，在围术期对小儿急性阑尾炎进行全程护理干预能有效的降低并发症的发生，减短手术及术后恢复所用时间，改善患儿的精神和心理状态，值得推广和应用。

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