护理干预在胃癌患者术后并发症中的应用

陈燕

摘要：目的：探讨护理干预在胃癌患者术后并发症发生率的效果。方法：随机从2013年1月至2015年1月来我院进行胃癌手术的患者中选出92例，将其随机分为两个小组，每组46例患者。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则采用个性化护理干预，作为研究组。分别记录两组患者术后各类并发症发生率，同时记录患者恢复时间。结果：本次研究中，研究组患者术后发生胃肠道功能紊乱的共有8例（17.39%）、发生吻合口出血的共有5例（10.87%）、发生切口感染的共有2例（4.35%），明显低于对比组各类并发症的发生率。同时研究组患者肛门排气时间、首次排便时间以及住院时间均低于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：合理的护理干预工作能够有效降低胃癌术后并发症几率，缩短患者的恢复时间，提高患者生活质量。

关键词：胃癌；手术治疗；护理干预；术后并发症；恢复时间

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤类型之一，全球胃癌年发病例超百万，约占恶性肿瘤的7.8%，胃癌年死亡74万余人，约占恶性肿瘤的9.7%，我国胃癌发病率、病死率均居世界前列，且仍呈快速上升阶段[1]。近年来，因居民健康意识的增强，胃镜检查的普及，胃癌检出率不断上升，早中期胃癌检出率已达到40%～80%，为手术切除治疗提供了可能，胃癌全胃切除术不断增多。但需注意的是，胃癌患者多伴有营养不良、贫血，免疫功能下降，术后易发生切口感染等并发症，高质量的护理有助于降低并发症发生风险。本文即是以2013年1月至2015年1月手术治疗胃癌的92例患者作为研究对象，探讨护理干预在控制胃癌术后并发症方面的效果，具体如下：

1、资料及方法

1.1一般资料

本次研究对象是从2013年1月至2015年1月选出的92例患者，将其分为两个小组。其中对比组中男性31例，女性15例，患者年龄从32岁至65岁不等，平均年龄为（47.52±6.31）岁，患者的病程从6个月至7年不等，平均病程为（3.07±0.82）年，其中患有胃窦癌的共6例、患有胃角癌的共15例、患有胃体癌的共25例。研究组中男性33例，女性12例，患者年龄从33岁至61岁不等，平均年龄为（47.08±6.19）岁，患者的病程从6个月至5年不等，平均病程为（2.89±0.61）年，其中患有胃窦癌的共5例、患有胃角癌的共17例、患有胃体癌的共24例。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

将92例患者随机分为两个小组，每组46例，对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另一组患者则采用个性化护理干预，作为研究组。

1.2.1常规护理干预

常规护理干预即是在手术前为患者简单介绍手术方法和注意事项，在手术结束后为患者提供止血药、敷料以及抗生素等辅助治疗。对敷料进行定时更换，观察患者的生命体征，对引流管内的液体形状、颜色、流量等进行观察，保证患者病房内的整洁，为避免压疮定时为患者翻身[1]。

1.2.2个性化护理干预

（1）心理干预：心理干预主要分为术前、术后两个方面。术前方式通過术前巡视完成，手术室护士对患者开展20min左右的干预，针对性解决患者焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，强调手术安全性，举证说明，并说明良好的心态对于手术顺利进行、术后康复的重要性。术前1日检测患者血压、心率等应激指标，术前禁水食时，复查，若超出基础值10%，强化心理干预[2]。

（2）胃肠功能恢复的护理干预：①术前检查白蛋白等营养性指标，以NRS-2002营养风险量表评估患者营养状况，计算术后营养需求，标准公式104.6～125.52kJ（25～30kcal）/（kg·d）（理想体重），制定术后营养支持方案，纠正术后营养不良；②在进行营养支持的同时，进行健康教育，预支持1-2日，获取患者主诉，若无腹胀等症状表现，持续支持；③术后，多数患者需留置胃肠减压管及腹腔引流管，做好宣教，提高患者自护能力，若患者自觉有腹胀等胃肠道不适，或见引流管量、色异常，及时呼叫；④为降低肠梗阻风险，术后鼓励早期下床活动，卧床时可进行小关节活动，生命体征平稳后48h，可进行下肢关节运动[3]。

（3）感染的预防干预：指导和模拟呼吸训练。术前1周劝诫患者开始戒烟，术前3 d 开始指导模拟训练术后咳嗽，深呼吸，床上排尿、排便等，3 次/d 训练呼吸运动及辅导咳咯痰方法。患者术后较虚弱，在术前训练的基础上，术后干预开始要量力而行，一般6h 后开始鼓励患者用鼻深吸气，稍屏气2～3 s，再用口呼气。呼气时口唇拢缩成鱼口状，形似吹口哨状，缓慢呼气，收缩腹肌，使气呼尽。开始动作轻缓些防止增加腹部刀口疼痛，或护士协助用手按住腹部伤口处，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，避免气管、支气管分泌物潴留至肺部感染。密切监测体温变化，及时汇报医师。日常护理应注意观察切口，及时换药，严格无菌操作，并注意清洁床单、被褥等基础护理，避免感染[4]。

（4）下肢静脉栓塞的干预：术后协助及指导患者做下肢伸展活动，适时按摩下肢，观察肢体的颜色，皮温，足背动脉波动情况。鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。如若发生下肢静脉栓塞，应指导患者绝对卧床休息，抬高患肢，禁止按摩、挤压或热敷，保持大便通畅，避免用力，以防血栓脱落并发肺栓塞[5]。

1.3统计学处理

本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。

2、结果

对两组患者治疗数据进行分析，并将其汇总制成如下表格：

表一 两组患者并发症发生率对比表[n（%）]

表二 两组患者术后恢复时间对比表（x+s）

从上述两表当中可以看出，研究组患者术后各类并发症发生率均低于对比组，同时研究组患者术后恢复时间均低于对比组，两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3、体会

消化道疾病中，胃癌属于一种典型的肿瘤疾病，这种疾病非常常见，一般的治疗方法，主要为根治性手术切除，但是这种方法具有很大的创伤，也容易产生很多的并发症。一旦发生并发症，会给患者及家属带来严重的经济和精神负担，常使患者和家属对治疗护理不满，以及对疾病丧失信心。因此，医护人员在关心疾病恢复的同时也应注重心理护理，做到细心和耐心，同时应结合完善的治疗和护理手段，协助患者早日康复。

参考文献：

[1]邹小农，孙喜斌，陈万青，郑荣寿，张思维，代珍，等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析.肿瘤.2012.32（2）：109-14.

[2]王琼，杨红霞.护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析[J].中华医学感染学杂志，2013，23（12）：2908-2909.

[3]高栋梁.湿润环境治疗难愈性创面临床研究[D].陕西：延安大学，2013：56-60.

[4]刘俊兰.深静脉血栓形成的有效预防和护理进展[J].中国城乡企业卫生，2009，2（1）：129.

[5]王甘露，侍立志，贺德，等.术后粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：286-289.