老年胃肠道肿瘤手术患者压疮预防中循证护理的应用观察

周玲玲 苪红霞

摘要：目的：对老年胃肠道肿瘤手术后患者压疮预防中循证护理干预的应用效果进行分析。方法：从2008年1月至2010年12月来我院手术治疗老年胃肠道肿瘤的患者病历当中选出73例，将其作为对比组，该时间段未采取循证护理方法；从2013年1月至2015年3月来我院治疗老年胃肠道肿瘤的患者当中选出73例，作为研究组，该时间段采取了循证护理干预手段。分别对两组患者术后是否发生皮肤发红不对、水疱等压疮症状。结果：研究组患者发生压疮的有2例，占比2.74%，明显低于对比组患者23.29%。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在预防老年胃肠道肿瘤术后压疮的过程中，引入循证护理模式能够有效降低患者的压疮发生几率。

关键词：老年胃肠道肿瘤；手术；压疮

Abstract： Objective： To prevent pressure ulcers in patients with senile gastrointestinal tumor after surgery in the application of evidence-based nursing intervention effect is analyzed. Methods： From January 2008 to December 2010 to our hospital surgery for the treatment of senile gastrointestinal tumor patients choose 73 cases of medical records， as a control group， the time period without taking evidence-based nursing method； From January 2013 to March 2015 to our hospital for the treatment of senile gastrointestinal tumor patients among 73 cases， as a team， this time to take the evidence-based nursing interventions. Whether respectively on two groups of patients with postoperative pressure sores symptom such as skin redness right， blister. Results： In patients with team pressure sores in two cases， accounted for 2.74%， significantly lower than the control group patients was 23.29%. There are large difference between two groups of data， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： In the process of pressure ulcers prevention senile gastrointestinal tumor after operation， the introduction of

压疮属于术后常见并发症之一，其主要是发生于术后需要长期卧床的患者，一旦患上压疮就会导致患者皮肤发生红肿、水疱甚至是溃烂等症状，很容易造成术后感染的发生，危及患者的生命安全，并且带给患者极大的痛苦。循证护理方法是一种根据患者实际病情，寻找相关实证护理措施为患者制定合理的护理方案，提高患者的护理效果。

1、资料及方法

本次研究选出的对象是2008年至2015年的146例，将其分为两个小组。其中对比组患者中男性共61例，女性共12例，患者的年龄从53岁至90岁不等，平均年龄为（67.83±10.26）岁，患者的病程从1年至8年不等，平均病程为（4.28±0.31）年。研究组患者中男性53例，女性20例，患者的年龄从55岁至90岁不等，平均年龄为（67.91±10.29）岁，患者的病程从1年至7年不等，平均病程为（4.26±0.27）年。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2患者纳入标准

本次选择的研究对象年龄均超过50岁，并且确诊患有胃肠道肿瘤疾病，均需要通过手术来进行治疗。在这些患者入院治疗前，其全身皮肤完整，患者无皮肤过敏或皮肤类疾病。在研究开始前，与研究组患者进行沟通，向其讲解本次研究的方法和原理，并在患者自愿情况下签订知情同意书。

1.3方法

从2008年1月至2010年12月来我院手术治疗老年胃肠道肿瘤的患者病历当中选出73例，对患者病历进行回顾性分析，作为对比组，该组患者均未采用循证护理进行干预。从2013年1月至2015年3月来我院治疗老年胃肠道肿瘤的患者当中选出73例，作为研究组，该时段患者均采用循证护理干预手段进行护理。分别记录两组患者手术后压疮发生几率，并对患者满意度进行调查。

1.4统计学处理

本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，以P<0.05代表數据具有统计学意义。

2、结果

对两组患者相关数据进行分析，其中研究组患者共有2例发生压疮，占比2.74%，而对比组患者中则有17例发生压疮，占比23.29%。研究组患者压疮发生几率明显低于对比组，两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者对护理工作的满意度为95.89%（70/73），明显高于对比组患者护理工作总满意度84.93%（62/73），两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

本文主要研究的是循证护理方法对于患者术后压疮的影响情况，其具体护理方法如下：

3.1循证护理小组确立

在开展循证护理前，需要首先成立循证护理小组，由科室主治医生一名、护士长一名分别担任正副组长，其中主治医生主要是为循证护理小组的护理工作提供理论参考和用药指导，护士长则主要负责根据患者的实际病情，组织小组内护理人员对其进行循证分析。在开展工作前首先要对小组内的护理人员进行循证护理方面的培训，包括知识查找、计算机技术应用、统计学训练等，使护理人员能够熟练掌握循证护理的技巧和方法。然后根据接诊患者的实际情况为每一个患者制作档案，并对档案进行严格的管理，为压疮预防工作提供数据上的参考[1]。

3.2循证查询

护理人员需借助现代互联网和文献索引技术对老年胃肠道肿瘤患者的临床特征、手术方法、压疮影响因素等进行查询，全面收集证据，查找关于压疮的有效资料，掌握预防压疮的最新护理方式，并选择其中最有参考价值的文献进行整理。将其与患者病情档案相结合，分析影响患者压疮发生率的各类因素。其具体如下：

压力影响因素是影响压疮的主要因素之一，其指的是患者局部皮肤所受到的长期压迫外力大小，根据研究表明，当人体表皮受到的外力压迫达到了60时，人体皮肤下的浅层血管内血流量就会减小33%，而当皮肤受到超过69压力，外力持续时间超过两个小时就会导致患者表皮发生不可逆传的伤害，而当这种持续压力超过四个小时以上时，就会导致患者产生压疮症状。而胃肠道肿瘤患者从平躺在手术台进行手术开始到手术结束转移回病房的时间一般在3小时到5小时之间，由于患者需要接受全身麻醉，因此其身体在术后一段时间还无法进行活动，或者医疗器械所造成的压力都会导致患者发生局部皮肤损伤，引发压疮的情况。

潮湿也是导致皮肤损伤的重要因素，人类皮肤进化过程中，为了更加适应体表被毛较少和摩擦力小的缺点，就进化出了在潮湿环境下皮肤褶皱增加，增大摩擦力的特性。但也正是因为这一特性导致人体皮肤在受到潮湿环境影响时会发生摩擦力增大情况，就容易导致皮肤表面破裂，或水疱破裂等情况。而在胃肠道肿瘤手术过程中，是必须要用适温生理盐水对患者腹腔和切口进行清洗的，这样可以避免切口感染情况的发生，但也正因為这一措施会导致患者局部皮肤极易受到潮湿环境影响，如果未及时对这些部位进行干燥处理，那么就会导致局部皮肤受潮，进一步提升压疮的发生几率。根据相关研究表明，在潮湿环境下压疮的发生几率要远高于正常环境5倍有余[2]。

3.3手术前教育

在患者接受手术前，需要对其进行循证理论下的术前教育工作，向患者介绍整个护理过程的原理和方法，并让患者了解压疮所带来的危害。同时获得患者家属的支持和帮助，利用播放宣传片的方式让患者及其家属进一步了解压疮的产生原理和预防方法，这样在手术后就能够提高患者的依从性。

3.4术后营养支持

在患者手术结束后，应给予患者合理的营养支持。首先对患者的病情进行检查，如果发现患者血清当中清蛋白的含量小于35，或者体重减少率超过了15%，则说明患者存在严重的营养不足情况，应每天为患者补充35至45卡路里的热量。如果患者术后发生进食障碍，则可以利用肠内或肠外营养支持的方式，保证患者各类营养元素的补充。

3.5心理护理

在进行循证护理的过程中，还必须对患者的心理因素进行考虑，当患者具有压疮的前期症状时，应缓和患者心情，并告知其家属如何配合护理人员进行预防和治疗。通过面对面沟通的方式给予患者应用的鼓励，并将其病情恢复情况告知患者，使其能够建立治愈的信心[3]。

参考文献：

[1]靳淑慧，任云娟.循证护理在老年卧床患者压疮预防中的应用[J].中国医药指南，2010，08（15）：281-283.

[2]谢小燕，刘雪琴，周萍.手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J].解放军护理杂志，2012，25（1A）：21-23.

[3]武秀娟.循证护理在ICU患者压疮预防中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，17（08）：1250-1251.