观察应用腹腔镜治疗胆结石症的临床效果

侯建彬

摘要：目的：探讨应用腹腔镜治疗胆结石症的临床效果。方法：选取我院从2010年10月到2015年1月所收治的530例胆结石症患者，根据不同的手术方法，应用腹腔镜手术治疗患者320例，即为观察组；应用传统开腹手术治疗患者210例，即为对照组，比较两组患者的手术效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均明显优于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率2.8%，明显低于对照组（12.4%），其差异存在着统计学意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜治疗胆结石症的临床效果显著，手术时间短，并发症少，改善患者的预后，值得推广实施。

关键词：腹腔镜；开腹手术；胆结石症

胆结石症是一种常见的胆道外科疾病，最近几年，人们生活水平不断提高，再加上饮食结构的不断改变，胆结石症患者越来越多，并多见于女性患者，在早期多无明显症状，当就诊时，多数结石较大，需采取手术治疗[1]。目前，随着微创技术的不断应用，腹腔镜手术不断应用在胆结石症的临床治疗中，现笔者选取我院从2010年10月到2015年1月所收治的320例胆结石症患者，应用腹腔镜手术，并与同期采取传统开腹手术治疗的对照组患者进行对比，具体的对比分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年10月到2015年1月所收治的530例胆结石症患者，根据不同的手术方法，应用腹腔镜手术治疗患者320例，即为观察组；应用传统开腹手术治疗患者210例，即為对照组。观察组患者中，男性患者139例，占43.4%，女性患者181例，占56.6%；年龄最小的是28岁，最大的是79岁，平均年龄是（47.1±2.3）岁；病程最短的是2个月，最长的是2.5年，平均病程（9.5±1.2）月；其中单发结石患者213例，占66.6%，多发结石患者107例，占33.4%。对照组患者中，男性患者96例，占45.7%，女性患者114例，占54.3%；年龄最小的是27岁，最大的是77岁，平均年龄是（47.3±2.1）岁；病程最短的是3个月，最长的是2.7年，平均病程（9.4±1.7）月；其中单发结石患者146例，占69.5%，多发结石患者64例，占30.5%。所选研究对象排除严重精神障碍患者，妊娠期或哺乳期妇女，手术禁忌症患者及严重并发症患者。观察组和对照组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面经过统计学软件分析，其不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法[2]

观察组患者应用腹腔镜手术治疗，在气管插管下实施全身麻醉，成功麻醉之后，取患者平卧体位，建立CO2气腹，将腹腔压力维持在1.7kpa到1.9kPa之间，成功建立气腹之后，放置腹腔镜头，探查腹腔内部结构，如果患者三管粘连严重，放置钳夹，实施腹腔镜胆囊切除手术。当确定胆管内结石位置、数量以及大小之后，选择胆总管前壁入路，将腹腔镜放置其中，利用取石钳取出结石，同时检查肝外胆管，防止残留结石。并将T管放置胆总管内，手术后14天，实施T管造影检查，若检查无残留结石，则在手术后20-28天，拔除T管。

对照组患者应用传统开腹手术法，取患者平卧位，选择右上腹部旁正中处作切口，约9-13cm，切开腹腔后，探查腹腔内部情况，切除游离胆囊，探查胆总管，将T管放置胆总管内，手术后15天，实施T管造影，当检查无残留结石，则在手术后20-28天，拔除T管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间，并统计两组患者并发症发生情况，进行比较。

1.4 统计学方法

资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0分析，以P<0.05为显著性差异，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均明显优于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05），具体的结果如表1所示：

表1：观察组和对照组患者观察指标对比

2.2观察组出现并发症患者9例，所占的比例是2.8%，对照组出现并发症患者26例，所占的比例是12.4%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05），具体的结果如表2所示：

表2：观察组和对照组患者的并发症发生情况对比

注：与对照组相比，*P<0.05.

3 讨论

胆结石症是一种常见的胆道疾病，发病因素主要是饮食习惯、不良用药史、健康状态以及家族遗传等，随着年龄的不断增长，此种疾病的发病率则逐渐上升，伴有高血压、糖尿病、高血脂以及肥胖体征患者发病率较高[3]。最近几年，随着时代的不断进步，人们对疾病治疗不仅仅要求保证生理功能的完整性，还需最大程度地降低身体损害，提高预后[4]。开腹手术直接切除胆囊，可将胆结石彻底清除，但是手术创伤较大，易发生应激反应，明显疼痛，预后不佳，不利于康复。腹腔镜手术切口小，手术视野清晰，可有效分离腹腔粘连，直观探查胆管和胆囊，有效控制术中出血量，创伤小；术后易恢复，引流时间短，伤口愈合快，安全性高，可有效清除结石，缩短了治疗时间，减轻了患者的经济负担[5]。

在本次的研究结果中显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均明显优于对照组，其差异存在着统计学意义（P<0.05），由此可以说明，腹腔镜手术可有效减轻患者的痛苦，易于恢复，可减轻患者的经济压力。并且，观察组患者的并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术安全，可避免发生并发症，提高患者的生活质量。

总而言之，对胆结石症患者应用腹腔镜手术治疗，疗效确切，可缩短手术治疗时间，安全性高，降低并发症发生率，改善患者预后，促使患者早日康复，进而提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 阮先礼. 腹腔镜手术治疗46例胆结石症的临床疗效分析[J]. 中国医学工程. 2014（08）： 147.

[2] 杨宗林，曹东. 用腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的疗效分析[J]. 求医问药（下半月）. 2013（05）： 41.

[3] Sahoo M R， Kumar A T， Patnaik A. Randomised study on single stage laparo-endoscopic rendezvous （intra-operative ERCP） procedure versus two stage approach （Pre-operative ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy） for the management of cholelithiasis with choledocholithiasis[J]. J Minim Access Surg. 2014， 10（3）： 139-143.

[4] 许勇. 腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆结石症的效果观察[J]. 临床合理用药杂志. 2013（13）： 35-36.

[5] 吾斯曼·买吐孙. 胆结石症应用腹腔镜治疗的临床分析[J]. 中国保健营养. 2012（14）： 2591.