口腔门诊感染防控措施与消毒管理模式

陈叶俊 耿思雅

摘要：目的： 探讨口腔门诊感染的有效防控措施和消毒管理模式，预防医院感染。方法： 针对口腔门诊感染主要途径，实施一系列的消毒管理和院感防控措施。结果： 通过加强口腔门诊感染防控和消毒管理，消毒灭菌效果及环境卫生学监测各指标均合格，未发生一例医院感染。结论： 口腔门诊医院感染控制应积极完善感染管理体系，加强全员培训考核，改善就诊环境，加强医疗器械的消毒灭菌管理，推行四手操作，做好医护人员职业防护，规范医疗废物管理，从而最大限度降低医院感染发生率。

关键字：口腔；感染；消毒；防控

随着口腔医学的发展，口腔医院的各项诊疗技术不断增多，由于口腔诊疗器械种类繁多、形状结构复杂、使用频繁，且在使用的过程中不可避免地接触到患者唾液、血液及软组织等。口腔又是人类的储菌库之一，在口腔诊疗中易导致医源性交叉感染的发生。因此，有必要了解口腔门诊感染传播途径，采取有效的防控措施和消毒管理，以最大限度降低口腔门诊感染的发生率。

1 感染防控与消毒管理

1.1 感染主要途径

口腔门诊感染途径主要有空气、飞沫及接触传播。高速涡轮牙钻、超声洁牙机等口腔诊疗器械在使用中可产生大量雾化颗粒，颗粒直径<100μm时，可悬浮在空气中，若易感染者接触到含有致病菌的飞沫则可能引发感染[1]；口腔诊疗器械在使用中与患者血液、唾液、口腔黏膜等频繁接触，污染严重，由于形状结构复杂，增添了清洗消毒难度[2]。如果操作不规范，就不能保证灭菌的效果导致交叉感染；口腔诊疗侵入性操作较多，如医护人员洗手不彻底，可通过手接触引起交叉感染；牙科手机的回吸污染，牙体预备、超声时的水未达到标准可造成口腔医用水污染；此外，医疗废物可引起诊室的环境污染。

1.2 方法

1.2.1 建立口腔门诊感染管理体系

建立口腔门诊感染三级管理网络，明确职责；根据卫生法规及行业标准要求，制定规范化的院感管理制度和标准流程；组织全院医务人员进行院感知识培训，并组织宣传活动及考核，提高医务人员医院感染防控意识及个人防护意识。

加强医院感染管理监督和监测。依据质量考评标准定期对临床科室进行质量督查，根据检查中的问题，及时进行反馈，并提出整改意见，复查落实整改效果。将督查结果纳入全院质量考核。充分发挥临床科室感染管理小组的作用，督促各科室定期进行院感自查和结果上报，及时分析问题，及时整改。将医院感染管理质量与绩效考核及科室目标管理挂钩，促进工作落实，有效推进医院感染管理工作。定期开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测，对发现的问题及时反馈，并指导原因分析和整改，加强整改后效果追踪。

1.2.2 加强医疗器械的消毒灭菌管理

严格按照“一人一用一消毒或者灭菌”的原则使用口腔诊疗器械[3]，严格规范口腔器械清洗消毒灭菌流程，尤其是复杂器械手工清洗的管理，提高器械清洗质量。根据口腔诊疗器材的危险程度及材质特点，选择对应的消毒灭菌及保存方法。首选高压蒸汽灭菌，做好各项监测，保证灭菌效果。

牙科手机使用后椅旁预清洁、多酶液保湿→专用车回收→多酶液浸泡2～5 min→刷洗、冲洗、纯水漂洗→煮沸槽湿热消毒、润滑→干燥→养护（检查手机洁净度，注油机注油）→纸塑包装→高压灭菌；光固化灯、根管测量仪等物品采用消毒剂擦拭或防污膜隔离；推行四手操作，有效提高治疗质量和工作效率，减少交叉感染。

1.2.3 改善口腔诊疗环境

口腔诊室设计布局合理，每台牙科治疗椅操作空间面积不小于8㎡，每台治疗椅应设非触式洗手池 1 个。按功能区分诊疗区、器械清洗、消毒区、无菌物品储存区、候诊区、生活区等，污染区域、清洁区域分区明显。诊室每日有效通风，上、下午各30分钟，采用病人诊疗前漱口，橡皮障、强吸的使用来减少空气污染，Ⅱ类环境应配置循环风空气消毒机进行空气消毒。

诊疗前后管腔冲洗30秒，减少回吸污染。加强水道消毒，每日至少一次使用化学消毒剂清洗消毒综合治疗台水道，降低水道、气道的污染。诊疗室每天开诊前及不同的患者就诊期间用浸有消毒液的一次性无纺布擦拭工作台面及口腔综合治疗椅，易感部位使用防护膜。如果在诊疗中有体液、血液污染时随时擦拭，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

1.2.4 做好医护人员的职业防护

医护人员的手是医院感染最重要的传播媒介，因此控制手卫生是预防医院感染最为直接有效的方法[4]。口腔医护人员操作前后，均应采用七步洗手法洗手，戴手套操作；正确使用防护用品，遵循标准预防原则，医务人员进行口腔诊疗操作时，穿工作服、戴口罩、帽子，进行可预见病人体液、血液飞溅的操作时必须戴眼罩或面罩，以防空气中的病毒颗粒对医护人员造成危害；此外，医护人员应定期进行健康体检，并根据需要做免疫接种，以减少感染的发生率。

1.2.5 严格管理医疗废物

制定医疗废物管理制度、处理流程及应急预案，组织医务及相关人员知识培训。遵循“分类收集、专区存放、密闭运送、集中处置”的原则对医疗垃圾进行处理，对分类收集、交接转运、暂存处置各个环节严格监管，促使各项工作落实到位；诊疗后的一次性医疗用品，与患者体液、血液接触的废弃医疗用品等均放入黄色医疗垃圾袋中，针头、刀片等利器入利器盒，严禁复帽或徒手分类使用过的针头、刀片，预防锐器伤的发生。诊室内医疗垃圾日产日清，由专职人员密闭运送到指定地点进行无害化处理。

2 结果

加强口腔门诊感染控制，采取各项管理措施后，医院感染控制效果明显提高，2013年7月至12月间每月抽查器械消毒灭菌合格率，每季度监测消毒液、诊室空气、物表、医务人员手卫生合格率均达到100%，无一例医院感染发生。

3 结论

口腔门诊是医院感染的重点部位，存在较多的感染危险因素[5]。统计数据显示，国内医院口腔器械HBV污染率为5.0%～30.0%，HBsAg阳性率可达到10.60%[6]，其感染防控措施和管理模式是否合理直接关系到病人及医务人员的身体健康，因此加强口腔门诊感染控制十分重要。同时口腔门诊感染管理涉及微生物学、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等多个学科，在管理中，需从多个方面加强感染防控。我院在口腔门诊感染控制中，除了加强医疗器械的消毒灭菌管理外，还积极完善了口腔门诊感染管理体系，落实监督检查，重视全员培训，改善口腔就诊环境，做好医护人员职业防护，推行四手操作，规范医疗废物管理等一系列感染防控措施，从实践结果来看，有效地控制了医院感染。

参考文献：

[1]赵树紅，张晓洁.口腔诊疗医院感染的因素与对策研究进展[J].中华护理教育，2012，9（6）：275-276.

[2]吴建书，李松辉.何县利.口腔科门诊医院感染因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2615-2616.

[3]杨梅.口腔科门诊医院感染危险因素分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4538-4539.

[4]陈艳红，张瑞，孙海萍.口腔门诊预防医院感染的环节管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3740-3741.

[5]杨艳峰，甘满芳.口腔科门诊医院感染控制与管理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：120-121.

[6]魏娟，胡丽萍.护理管理控制口腔医院感染的效果分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（4）：107-108.