分析PICC置管后常见并发症的原因及护理策略

张淑华

【摘要】目的 分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后常见并发症的发生原因，并提出相应的预防和护理策略。方法 选择2013年1月～2014年12月我院行PICC置管患者150例作为研究对象，观察其置管后出现的并发症，分析其发生原因。结果 本组150例患者中，出现并发症14例，发生率为9.33%，包括穿刺点渗血、机械性静脉炎、导管脱出、导管堵塞及穿刺点感染等。结论 加强对患者的健康教育，严格执行各项操作及无菌规范，提高护士的穿刺技术等预防和护理措施对于减少或避免PICC置管后并发症的发生具有重要的作用。

【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；常见并发症；原因分析；护理策略

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10..02

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一种目前比较先进的静脉输液技术，我国从20世纪末期开始引进，与传统的颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管相比，PICC具有操作简单方便、创伤性小、安全性高、血管定位准确、便于长期留置及维护相对简单等优势[1]，且由于导管从手臂静脉穿刺后直达心脏大静脉，一些具有刺激性的药物可迅速被稀释故而减少了药物对血管的刺激性，可使静脉炎的发生率、疼痛的发生率降低[2]。尽管PICC具有明显的优点，但仍会存在一些置管后的并发症，给患者的健康和病情恢复造成了一定的影响。本文分析了PICC置管后常见并发症的原因，并提出了相应的预防和护理策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的患者150例作为研究对象，其中男89例，女61例，年龄32岁～80.5岁，平均年龄47.6岁；选择贵要静脉穿刺39例，正中静脉穿刺27例，头静脉穿刺9例；置管长度40～55 cm，置留时间为5～181天，平均留置时间165天。

1.2 穿刺及置管方法

选择美国巴德医疗器械有限公司生产的型号及规格为4F single-Lumen Picc型、4F/60 cm的导管及透明贴膜，可来福正压接头。操作时严格遵守PICC操作原则，测量穿刺点至右侧胸锁关节，再向下至第3肋间的长度，常规消毒后铺无菌洞巾，再进行穿刺。置入导管后应压迫止血2～5 min，最后固定、加压包扎。

1.3 并发症情况

本组患者150例中，出现并发症14例，发生率为9.33%，其中穿刺点渗血4例，出现机械性静脉炎4例，导管脱出2例，导管堵塞2例，穿刺点感染2例。

2 置管后并发症发生的原因分析及护理策略

2.1 穿刺点渗血

2.1.1 原因分析

穿刺点渗血及出血是PICC置管后最为常见的并发症，其发生时间多在穿刺后1～3天内[3]，其常见原因包括穿刺针直径较大、护士技术欠熟练、反复穿刺，或穿刺后患者的活动次数过多以及患者有凝血功能障碍等，均可引起穿刺点的渗血。

2.1.2 护理策略

应加强操作护士的业务能力训练，做到技术精湛；穿刺前完善患者的凝血常规检查，对结果评估后决定是否进行置管；根据患者的血管条件，选择合适的穿刺针；穿刺点应避开肘窝处，以肘关节下

2 cm为最佳，并建议患者置入导管后减少肘部过多的活动。

2.2 机械性静脉炎

2.2.1 原因分析

穿刺后送管的速度过快，易于损伤静脉瓣；置管时患者的肢体活动影响；导管型号不当及穿刺部位不当等[4]。

2.2.2 护理策略

置管前做好准备工作，包括与患者进行沟通，嘱其在操作过程中减少肢体活动；依据患者的血管条件选择合适的导管及穿刺部位；穿刺过程中应注意置管速度，不可过快，以防损伤静脉瓣。

2.3 导管脱出

2.3.1 原因分析

患者缺乏对PICC置管相关知识的了解，在置管后不懂得保护导管，在穿衣、肢体活动时不慎牵拉导管，致使导管脱出；或与护士置管后的固定方式不当等有关。

2.3.2 护理策略

穿刺操作前应加强对患者的健康教育工作，使其对PICC置管前后的注意事项有一个全面的了解，掌握保护导管的方法，避免过度牵拉导管；护士应在完成穿刺置管术后进行正确合理的固定，避免导管脱出。

2.4 导管堵塞

2.4.1 原因分析

发生导管堵塞的原因有很多，如患者的血液粘稠度高，血液流动较缓慢；护士操作不当，抽血、输血、封管、冲管方式不正确；导管发生弯曲后，管内出现血块、药物颗粒性沉淀等未能及时发现和纠正等[5]。

2.4.2 护理策略

操作前完善血液粘稠度的检查，适当给予改善血液粘稠度的药物进行干预；严格合理操作，抽血及输血方式适当，冲管液体应足够量，不可过少，冲管后用肝素钠盐水溶液合理封管；加强巡视，及时发现导管是否出现异常弯曲及堵塞等，并给予合理的措施纠正。

2.5 穿刺點感染

2.5.1 原因分析

护士在插管过程中未能严格遵守无菌操作规范进行操作，病原菌随导管进入体内而引起，同时与留置导管时间过长有关[6]。

2.5.2 护理策略

应加强护士的无菌操作训练，思想中有无菌操作的概念，熟悉掌握无菌操作规程，穿刺周围皮肤严格消毒，穿刺后应铺无菌洞巾，尽力给患者形成无菌屏障，局部血迹应用碘伏棉签擦拭干净并消毒，定期为穿刺部位更换药物，观察是否出现局部发红、肿胀等感染征象，如出现应及时通知医生处理。对于即将出院的患者，应进行出院指导，告知其维护导管的方法、注意事项，避免发生穿刺部位的感染。

3 结 语

PICC置管术的广泛应用减少了患者的痛苦，提高了安全性，但其仍属于一种有创操作，置管后仍会出现一些并发症，这与患者缺乏相关知识、术前准备不足、护士操作不当、无菌操作不严格等原因有关，因此应注意术前加强对患者的健康教育，穿刺、置管过程中严格执行各项操作及无菌规范，同时注意提高护士的穿刺技术等，这些预防和护理措施对于减少或避免PICC置管后并发症的发生具有重要的作用，可减少患者的痛苦，提高其生活质量。

参考文献

[1] 张春艳，何丽颖，苗 娜，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].中国医药指南，2015，13（3）：104-105.

[2] 刘绿花，王 征，殷小勇.PICC置管后常见并发症的原因及护理对策[J].中国实用医药，2015，10（5）：239-240.

[3] 张 艳.PICC置管后常见并发症的原因分析及护理[J].中国保健营养，2014，23（2）：618-619.

[4] 周 亚.PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].健康之路，2013，12（12）：326.

[5] 张利岩，张 娣，罗 敏，等.PICC置管后并发症及相关因素的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：363-365.

[6] 王 敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：97-99.