纤维支气管镜的护理干预与探讨

高琳

纤维支气管镜经鼻腔或口腔将纤维支气管镜插入气管、支气管直接观察病变部位，是目前呼吸系统疾病診断和治疗的主要方法之一。此项检查比较安全，细致的护理及良好的配合是纤维支气管镜检查顺利进行的关键，因此，护理人员要在检查中密切配合医生的操作，术前术后严密观察病情变化，做好病史询问、呼吸指导、心理护理，以提高纤维支气管镜检查的成功率。

1.1 术前护理

1.1.1 病史询问：纤维支气管镜检查的禁忌证：①有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100 mm Hg动脉瘤等；②有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行；③主动脉瘤有破裂危险；④颈椎畸形，无法插入；⑤有难以控制的出血素质及凝血机制障碍者；⑥一般情况差、极度衰弱不能耐受检查；⑦对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者；⑧急性上呼吸道感染伴高热，急性哮喘发作和正在咯血；⑨有精神不正常，不能配合检查。符合以上条件之一者，需暂缓检查。

1.1.2 呼吸指导：插管时咽喉部受到刺激导致患者易出现恶心、呕吐现象，如误吸呕吐物至气管，后果将不堪设想。因此，术前4 h要求禁食。在进行雾化吸入时，指导患者进行缩唇呼吸。缩唇呼吸是用口深吸气，屏气2～3 s，之后缓慢呼出气体，规律练习5～10次/d。插管时需要采取腹式呼吸，患者配合做呼吸动作，才可使气管导管顺利进入气管内。因此，应指导患者联系腹式呼吸。腹式呼吸是指取舒适卧位，全身放松的情况下，正常吸气呼气数遍后，一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，然后用鼻深吸气，直至放在腹部的手伏起较大，无法再吸时，用口缓慢呼出气体，手置于腹部或肋下，使腹肌收缩，呼尽气体，反复练习。

1.1.3 心理护理：患者术前对检查会产生恐惧心理，顾虑重重，需要责任护士对其及家属进行耐心、细致的解释，说明纤维支气管镜检查的优点及安全性，介绍之前接受此检查患者的效果良好状况。还要告知患者作为患者的责任护士，整个手术过程中会一直陪着患者，而且需要让患者清楚地了解到患者所接受的检查由经验丰富、技术熟练的医师操作，帮助患者消除其紧张心理，令患者对检查放心，对护理人员产生信任及依赖感，才能保证以最佳心态配合检查顺利进行。

1.1.4 术中配合：摆好患者姿势，一般取仰卧位，如果老年合并有心肺疾病患者出现呼吸困难、气喘，可在操作的同时予以吸氧，3～5 L/min，且注意患者口腔内分泌物的清除。不能仰卧者也可采取坐位。在整个检查过程中，患者会产生紧张焦虑感，甚至情绪失控出现逆反行为，针对此现象需要护理人员要握住患者的手或把手放在其额部，积极给予安慰，关心患者的心理不安情绪，增强其自信心，帮助患者放松身体，使检查能顺利进行。术中应严密观察咳嗽、脉搏、呼吸、口腔内分泌物等状况，如出现紧急情况，需立即告知医生实施急救。

1.1.5 术后观察：术后患者应平卧休息，并观察15～30 min，若无任何不适感觉患者可以离开观察室，且嘱患者有异常情况及时就诊。患者由于麻醉咽喉部吞咽反射能力暂受限，食物易误吸至气道出现意外，术后2 h后方可进食，并嘱患者从无刺激性半流质食物开始进食。术后密切观察病情变化，包括口唇颜色、呼吸节律、呼吸频率等，以便并发症的及时诊治处理。向患者交待术后可能出现的头晕、吞咽受限、声嘶、咽部及鼻腔的疼痛等，经休息能有所缓解。实施肺部活检术后由于术中细胞刷检查或活检时支气管黏膜擦伤，可能发生咯血或血痰，仅为少量，此现象1～3 d患者能自行消失，无需进行处理，若发生大咯血，需及时告知医生，实施急救。嘱患者尽量避免交谈、咳嗽、咯痰，以免发生肺部出血等情况。并采取休息，7 d内防止过度用力及大动作。