利尿治疗慢性心力衰竭患者的体重监测护理

钱爱萍 张慧 孙静 张红莉

摘要：目的：探讨监测体重、24小时尿量与利尿治疗后心功能变化的相关性。方法：对照组和观察组各30例，观察组在常规治疗的基础上，每天早上称体重，记录24小时尿量，同时做好心理护理及健康教育等。结果：观察组患者较对照组体重下降明显，尿量增多，水肿消退快（P﹤0.01），住院时间较对照组短，但无显著性差异，（P>0.05）。结论：慢性心力衰竭患者进行监测体重、24小时尿量，能动态反映心功能情况，为利尿治疗提供依据。

关键词：利尿治疗 慢性心衰 体重监测

慢性心力衰竭（CHF）患者容易发生水、钠潴留，利尿剂是唯一能够控制CHF水钠潴留的药物，与其它抗心力衰竭药物相比，能更快地缓解CHF水肿症状。恰當使用利尿剂是有效治疗心力衰竭的基石之一[1]；体重监测是心力衰竭治疗中判断利尿剂效果和调整利尿剂剂量的重要指标。本文分析60例慢性心力衰竭患者监测体重、24小时尿量等护理，观察组患者体重下降明显，尿量增多，水肿消退快，住院时间短，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

一、临床资料与方法

1.1.一般资料：2013年1月—2014年6月，我科收住60例慢性心力衰竭患者，男26例，女34例。年龄50—93岁，平均（73±3.5）岁。冠心病26例，高心病16例，扩心病7例，风心病4例，肺心病4例，甲亢性心脏病2例，先心病1例。心功能分级按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准 [2]，Ⅱ级28例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例。排除严重电解质紊乱，严重肝肾功能不全，低血压，急性心肌梗死，心包积液。随机将60例患者分为对照组和观察组各30例。两组性别、年龄、病程、心功能等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：

对照组给予常规治疗（包括ACEI或ARB制剂、阻滞剂、利尿剂、强心、抗血小板聚集等），利尿剂为呋噻米或托拉噻米和螺内酯，静注或口服。观察组在常规治疗的基础上，每天早上称体重，记录患者的24小时尿量，观察患者的临床症状（心功能改善Ⅱ级以上为显效，心功能改善Ι级以上为有效，心功能无改善或恶化为无效），同时做好心理护理及健康教育等。

1.3.统计学分析：所有结果用均数±标准差表示，数据处理采用t检验。

二、结果

2.1.观察组利尿治疗前后体重、24小时尿量变化，见表1。

表1：利尿治疗前后体重、24小时尿量变化

2.2.两组患者水肿消退时间、住院天数比较，见表2。

表2：两组患者水肿消退时间、住院天数比较

2.3. 两组患者心功能改善情况比较，见表3。

表3：两组患者心功能改善情况比较

三、讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合症，是各种心脏病的终末阶段，其发病率、病死率均很高。利尿剂是心力衰竭管理以及控制呼吸困难和水肿症状的重要药物[3]。

3.1每日称体重：欧洲心脏病学会（ESC）指南建议对于慢

性心力衰竭患者能够规律地监测体重，可以避免病情恶化[4-5]。国内戴闺柱教授认为慢性心力衰竭患者每日体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标[6]。体重监测是判断慢性心力衰竭患者是否存在液体潴留导致心功能恶化的一种方便且重要的手段。如3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有水钠潴留（显性或隐性水肿），需加大利尿剂剂量。测量体重应固定时间，如每日晨起时，排空大小便后为准。

3.2. 记24小时出入量：包括食物含水量、水果含水量、大便含水量等。测量尿量时，要使用正规的测量容器，以免影响测量结果的准确性。

3.3.监测电解质：由于利尿剂的排钾作用，可引起低钾、低镁血症，尤其利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素-血管紧张素系统，加之CHF患者往往食欲欠佳，钾摄入不足，所以更易发生低血钾症。利尿剂常与洋地黄同时应用，低血钾不但增加洋地黄的毒性作用，而且使心肌细胞的自律性、兴奋性增高，增加恶性心律失常和猝死的危险性。因此，大量利尿者应测血压、查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是静脉应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。如果发生低血钾，可采取静脉、口服和饮食补钾。

3.4.防止体位性低血压：利尿治疗后易引起体位性低血压，应注意观察心率、心律、血压变化，并做好记录，一旦发现异常，及时报告医生处理。

3.5.匀速输液：液体点滴速度不宜过快，15～20滴/min，一般 24 小时不超过 1200 毫升。

3. 6. 心理护理：慢性心衰患者长期生病，病情反复，生活质量差，易焦虑，依从性差，我们护理人员要鼓励患者积极表达内心感受，针对实际情况进行情感交流。掌握患者情绪变化，消除紧张情绪，帮助患者增强信心，配合治疗。

3.7.健康宣教：健康教育的目的是提高自我保健意识，建立正确的遵医行为，提高生活质量，预防心力衰竭的发生。如如何避免诱发因素，气候转换时要预防感冒，及时添加衣服；指导调整自我心态，学会放松技巧，情绪不要大起大落或过于激动；详细说明活动量和每日应保持的睡眠时间，体力劳动不要过重；详细交待各种药物名称、作用、剂量、不良反应及随意停药或乱用药的危害；定期复查，说明在出现何种情况时需要随时复查。

本文对60例慢性心力衰竭患者利尿治疗时监测体重、24小时尿量等护理，结果显示观察组患者较对照组体重下降明显，尿量增多，水肿消退快（P﹤0.01），心功能改善明显，并且缩短了住院时间，节省了患者的经济支出，取得了较好的临床疗效。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.

[ 2 ] Amold M ，Katz. 心力衰竭[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：2.

[3] Piano M R，Prasun M A， Stamos T，et al.Flexible diuretic Titration in chronic heart failure：Where Is the evidence [J] J Cardiac Fail， 2011，17（11）；944-954.

[4] Lainscak M，Blue L，Clark AL.et a1.Self-care management of heart failure；practical teeommend-ations from the patient care committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cantiology [J].European Journal of heart failure.2011.13（2）：115-126.

[5] Raphael C.Briscoe C.Davies J，et ai.Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart failure [J]，Heart，2007.93（4）：476-482.

[6] 戴闺柱. 慢性收缩性心力衰竭治疗[J].中国心血管杂志，2001，30（1）：23.