精神分裂症紧张型状态护理措施

耿艳萍

【摘  要】目的 介绍精神分裂症的临床分型及表现特点，从而给予有效的护理的措施。方法 对2012年1月-2014年l2月我院收治的196例典型患者在安全护理、心理护理及生活护理方面的临床护理实践，进行全面细致的观察与分析。结果 好转188例，自动出院6例，死亡2例。结论 加强安全护理、心理护理及生活护理是提高本病治愈率、降低复发率的关键。

【关键词】精神分裂症紧张型;木僵状态;护理措施

对2012年1月-2014年l2月我院196例精神分裂症紧张型木的患者（均为男性）进行分析评估。意识清晰情况下，主要表现的一组症候群，精神运动障碍和全身肌张力增高为主。包括紧张性木僵和紧张性兴奋2种状态。紧张性木僵和紧张性兴奋可以快速转换，患者生活完全不能自理^[1]，易导致关节强直，营养不良和各类感染，以及尿潴留等并发症。我院给予患者全方面的护理，收到了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 2012年1月-2014年l2月我院接收精神分裂症紧张患者196例，男145例，女51例，年龄l6～68岁，病程5 d～10 a;。入院诊断均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准“CCMD -3”有关的精神分裂症紧张诊断标准，排除器质性疾病。

1.2临床特征木僵期主要表现为患者全身骨骼肌紧张，身体长期处于僵直不动，对内外刺激不作反应，面部表情呆板，对针刺无防御反应或瞳孔放大的反应。口腔内积满唾液，不咽不吐.不排尿便，常伴水电紊乱及酸碱失衡，紧张性木僵可

持续数月或数年也会无原因地突然缓解或与紧张性兴奋交替出现。兴奋状态表現为突然爆发的兴奋激动和冲动行为，持续时间较短暂，然后进入木僵状态。

1.2.1持续性木僵状态 15例（9.18%），主要表现为长时

间卧床、不吃、不喝、缄默、刻板动作，长期保持一种姿势，蜡样屈曲，对任何刺激不做反应，被动性服从，大小便潴留，流涎，常伴有各种并发症如口腔溃疡、水电紊乱等。

1.2.2木僵状态与自然状态交替出现 147例（75.0%），表现为白天呈现木僵状态，有木僵期的临床表现，而到了夜晚，则能部分活动，症状减轻，这一类型临床较为常见。

1.2.3木僵转为兴奋状态31例（15.82%），表现为从木僵期的症状突然转为兴奋，患者日夜不停地喊叫、激动、行为奇特、大量幻觉错觉。

1.3治疗结果  当患者出现紧张性综合征后，一般常规给予精神药物治疗，一段时间后能缓解，症状重者经电休克治疗可以缓解，对患者出现的并发症要对症处理。好转188例，自动出院6例，死亡2例，死因均为临床上较少见的急性致死性紧张症伴器质性损害。

2木僵期的护理

2.1制定严格护理制度 根据紧张综合征病情复杂、情绪变化无端、护理难度较大的特点，应将患者置于重点病室，专人看护，室内陈设要简单，不可放置危险物品，以防突然兴奋而出现伤人毁物、自伤等冲动行为^[2]。

2.2积极做好基础护理，预防并发症

2.2.1皮肤护理

定时擦浴，更衣，修剪指甲，保持床单元清洁干燥，对于终日卧床的患者定时给翻身，保持局部的干燥，骨突出部垫气垫，身下垫海绵垫，防止发生压疮。

2.2.2口腔护理

每日给患者进行常规性口腔护理，保持口腔清洁和呼吸道畅通，口腔护理时动作要轻柔，防止损伤粘膜，棉球不可太饱满，以免水误吸入气管。

2.2.3饮食护理

木僵患者长期不吃、不动，多卧于床，所以要保证足够的营养和水，维持电解质、能量代谢平衡。对木僵者要进行鼻饲，鼻饲物应含足够的蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、维生素等^[3]。鼻饲液温度不宜过高，速度不宜过快，鼻饲前检查胃管是否通畅，鼻饲后应注入少量温开水，防止堵塞胃管，鼻饲者应每日做口腔护理4次，以预防感染。

2.2.4排泄护理

紧张型木僵患者容易出现便秘，护理时要仔细观察大小便情况。女患者要注意月经期卫生，并且清洗会阴部。导尿时严格按照无菌操作，防止尿路感染。如果便秘要给于清洁灌肠等。

2.2.5肢体护理 定时变换体位，肢体按摩，活动关节，防止肌肉

萎缩及关节僵硬，按摩后将肢体放置功能位置，更注意保持脚的功能位置，可在足部放置硬枕或弧形支架，支起被褥，以免长期压在足背上而引起足下垂。

2.3安全护理

木僵患者表面上对周围环境毫无反应，但其意识清晰，要注意保护性医疗制度。患者无自卫能力，要注意安全护理，将其安置在安静易观察的床位，防止其他患者的骚扰及伤害。经常巡视观察病情，有的患者会由木僵状态突然转为极度兴奋，如奔跑、喊叫、冲动毁物、伤人等，要及时采取护理措施，保护患者安全，杜绝各种隐患。

3兴奋期的护理

若患者由木僵突然转为兴奋，发作时具有发泄性，可能会有冲动伤人毁物等暴力行为，所以发作时工作人员应高度警惕，减少激惹因素，应尽量保持周围环境的安静，使患者有安全感，缓和情绪。对患者的过激性语言，可以采取不辩论的方式，让患者发泄自己的不满情绪，以减轻发作程度。和患者接触时，应善于运用语言技巧，避免使用过激的和有不良暗示的语言。对兴奋话多的患者，要冷静，对过度兴奋、躁动、行为紊乱的患者^[4]，应严密监护，警惕可能发生的意外。并告知家属和陪护不要在他面前谈论病情和使用刺激性语言。

4总结

精神分裂症紧张型木僵可包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，在20 例患者中亚木僵型占80%，紧张型木僵患者占20%，我们要有针对性护理，要防止并发症的发生和压疮的出现。也要注意突发冲动伤着其他患者或工作人员，病情恢复期及时进行健康教育，让患者早日康复。

参考文献：

[1]沈渔邨主编.精神病学.北京.

[2]丁德正.试论分裂情感性精神病及其治疗[J].辽宁中医杂志，2010（01）

[3]张光明.精神分裂症临床分型方研[J].中国医药科学，2011（21）

[4]丁德正.试论精神分裂症青春型病因病机及治疗[J].中医药临床杂志，2009（06）

[5]陈志英.木僵患者的观察与护理[J].当代护士（专科版），2009（01）