多孔钽棒治疗早中期股骨头坏死的临床效果分析

张佑平

摘要 ：目的：探究多孔钽棒治疗早中期股骨头坏死的临床效果。方法：选取我院2011年1月～2014年8月收治的股骨头坏死患者60例，根据治疗方法不同，可以将患者分为试验组和对照组，试验组患者采用髓心减压植骨与多孔钽棒联合治疗，对照组单纯采用髓心减压植骨治疗，比较手术前后病人Harris评分、手术时间及失血量。结果：两组患者手术前Harris评分无明显差异，但是在术后三个月和术后两年的随访中，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在手术时间和手术过程中的失血量两个指标上，试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在术后并发症发生情况上，两组患者均未出现血管、神经损伤、转子间骨折及切口感染等不良并发症。结论：多孔钽棒在早中期股骨头坏死的临床治疗中疗效可靠，安全性好，可以有效改善病人髋关节功能，具有重要临床应用价值。

关键词：多孔钽棒

股骨头坏死是临床上常见的一种骨科疾病，一般由骨组织自身病变，或复位不良的股骨颈骨折愈合引起，通常认为，骨组织缺血是股骨头坏死的主要病理机制。患者临床症状多种多样，病痛发作的时间和程度也不相同，对于侧髋关节骨坏死、原因不明的髋痛及有明显诱因的患者，应特别提高警惕[1]。在股骨头坏死早中期阶段，以阻止或延缓股骨头坏死的病情进展，避免股骨头发生塌陷为主要治疗目的，临床上常用的治疗方法较多，有中医的活血化瘀、补益肝肾治疗，也有西医的限制负重、皮牵引等非手术治疗，及植骨术、全髋关节置换术等手术治疗，然而何种治疗方法的治疗效果最佳，尚未形成定论[2]。多孔钽棒以其良好的力学和生物学特性，被逐步应用到临床骨科领域中，本文为了探究多孔钽棒治疗早中期股骨头坏死的临床效果，以髓心减压植骨为对照，以期为临床治疗提供一定参考依据，详见如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2014年8月收治的股骨头坏死患者60例，其中男性26例，女性34例；年龄20～52岁，平均年龄（37.8±6.2）岁；根据引起股骨头坏死的诱因分类，26例为激素性坏死，14例为酒精性坏死，11例创伤性坏死，9例为不明原因性坏死。根据治疗方法不同，可以将患者分为试验组和对照组，每组30例，试验组患者采用髓心减压植骨与多孔钽棒联合治疗，对照组单纯采用髓心减压植骨治疗，两组病人在年龄、性别、坏死诱因等方面没有明显差异，具有较好的可比性。

1.2方法

患者采用常规硬膜外麻醉后，逐层切开病变部位，使用C臂X线机对中心隧道的位置进行确认后，用导针从股骨颈刺入直至股骨头下的骨坏死区。对照组病人给予单纯髓心减压植骨治疗，取同侧髂骨、大小合适的松质骨粒，混合到含骨成型蛋白质的人工骨粒中，经过骨隧道将骨粒植入坏死区的空腔中，加压打实，术后做好常规处理工作。试验组采用髓心减压植骨联合多孔钽棒治疗，使用探测器对钉道长度进行确认，并根据探测长度选择长度合适的钽棒，在T型手柄下将钽棒由股骨外皮质慢慢拧至最终位置，做好术后护理工作[3]。所有患者术后第一天均适当进行扶拐行走锻炼，术后八周内进行不完全负重训练，术后八周以后进行完全负重训练。同时，对患者进行术后三个月、两年的跟踪随访，比较手术前后病人Harris评分、失血量及手术时间。其中Harris评分总分为100分，包括功能、疼痛、活动范围、畸形等四个方面的内容。

1.3统计学方法

本文采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计量资料以标准差（x±S）表示各个数据，组间比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

两组患者手术前Harris评分无明显差异，但是在术后三个月和术后两年的随访中，试验组较对照组均有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；在手术时间和手术过程中的失血量两个指标上，试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在术后并发症发生情况上，两组患者均未出现血管、神经损伤、转子间骨折及切口感染等不良并发症。详见下表1

3、讨论

髓心减压植骨是临床治疗股骨头坏死常用的一种方法，在减轻股骨头压力、改善微循环方面具有明显作用。然而髓心减压植骨的手术范围相对较广，仅能提供有限的支撑力，加上移植骨很难与植入部位周围紧密连接，这就使得作用力相对离散，从而在一定程度上限制了该方法防止塌陷的效果[4]。钽是一种质地坚硬、表面光亮的惰性金属，具有耐酸性腐蚀和耐磨损的优点，将金属钽植入人体，可以提高机体局部的抵抗能力。由于钽对人体无害，是理想的植入材料，因此常常用于人工关节填充假体、颅骨修补、血管夹等方面，且多孔钽棒的结构与松质骨类似，为立体棒状，其弹性模量也接近松質骨，可承受常规生理负荷，摩擦稳定性较好。此外，多孔钽棒对于股骨头坏死部位的骨修复具有一定刺激作用，对于提高再血管化、预防应力遮挡具有明显效果。因此，多孔钽棒具有生物相容性和骨诱导良好、安全性高、空隙率低、弹性模量小等优点，加上手术操作简单，被广泛用于早中期股骨头坏死的临床治疗[5]。

本文研究区结果显示，两组患者手术前Harris评分无明显差异，但是在术后三个月和术后两年的随访中，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在手术时间和手术过程中的失血量两个指标上，试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，采用髓心减压植骨与多孔钽棒联合治疗，不仅可以提高病人髋关节的功能改善效果，还能缩短病人手术时间、减少失血量，从而提高手术安全性。在术后并发症发生情况上，两组患者均未出现血管、神经损伤、转子间骨折及切口感染等不良并发症，说明髓心减压植骨与多孔钽棒联合治疗不会增加术后并发症的发生风险，进一步说明联合治疗的安全性较高。综上所述，多孔钽棒在早中期股骨头坏死的临床治疗中疗效可靠，安全性好，可以有效改善病人髋关节功能，具有重要临床应用价值。

参考文献：

[1]丁楠，胡静.拄拐配合中药治疗早中期股骨头坏死的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（20）：109-109.

[2]张念非，李子荣，张雪哲等.股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死[J].中华外科杂志，2003，41（2）：125-129.

[3]马元琛，廖俊星，林桢等.钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的疗效比较[J].广东医学，2014，35（13）：2101-2103.

[4]李鑫，刘谟震，汤欣等.髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早中期股骨头坏死近期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：887-889.

[5]李万庆.多空钽棒治疗早中期股骨头坏死临床和放射学研究[J].河北医学，2014，（11）：1875-1877.