瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析

甘国菊

摘 要：目的：分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性。方法：选取2012年9月-2015年5月我院收治的76例瘢痕子宮再次妊娠产妇随机分为A组（予以阴道分娩试产）和B组（予以剖宫产），各38例产妇，对2组产妇分娩结局及新生儿情况进行比较。结果：A组阴道分娩成功率为94.7%（36/38），其产时出血量及住院时间、并发症发生率均显著优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组新生儿体质量、Apgar评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对各项要求符合阴道分娩条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩，可显著改善母婴结局。

关键词：可行性；安全性；瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

Abstract： Objective： To analyze the uterine scar pregnancy， vaginal delivery again the feasibility and safety. Methods： September 2012 - May 2015 in our hospital 76 cases of uterine scar again pregnant women were randomly divided into A group （be vaginal delivery trial production） and group B （to be cesarean section）， each 38 cases of maternal， 2 groups maternity and neonatal outcomes were compared. Results： A group of vaginal delivery success rate was 94.7% （36/38）， when its production amount of bleeding and length of hospital stay， complications were significantly better than group B， the difference was statistically significant （P <0.05）； 2 groups weight newborns，there was statistical significance（P<0.05） the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： According to the request meets the criteria for vaginal deliv

随着医学科技的不断发展，临床之中越来越多的孕妇倾向于剖宫产，尤其是近年来剖宫产率呈现明显上升趋势。针对瘢痕子宫再次妊娠情况，应该选择何种安全有效的分娩方式已经成为产科医生重点研究的课题。剖宫产虽然近期效果明显，但却存在远期并发症的危险，因此，瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的方式受到临床方面的高度重视[1]。本文选取我院收治的76例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察目标，现进行如下分析报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2015年5月我院收治的76例瘢痕子宫再次妊娠产妇随机分为A组和B组（予以剖宫产），各38例产妇。排除标准：①B超检查结果显示子宫下段瘢痕不足0.3cm的产妇；②分娩前存在剖宫产指证；③心、肝肾等重要脏器出现功能障碍的产妇；④阴道分娩禁忌症者；⑤产妇中途自行选择剖宫产或试产产程不顺利转为剖宫产的产妇。A组产妇年龄22-36岁，平均年龄（28.5±2.5）岁；孕周39-42周，平均孕周（40.2±0.8）周，产次1-3次，平均产次（2.1±0.3）次；B组产妇年龄23-37岁，平均年龄（27.5±2.4）岁；孕周38-41周，平均孕周（40.5±0.5）周，产次2-3次，平均产次（2.5±0.1）次。对两组产妇的年龄、孕周、产次等基本资料进行比较，差异并不明显（P>0.05），具有可比性。所有产妇均知晓本组研究的目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

A组予以阴道分娩试产，B组予以剖宫产。所有产妇均在本院妇产科分娩完成生产，产前检查过程中未见产妇出现高危影响因素，在产妇试产过程中根据其实际情况选择性给予麻醉或镇静药物；助产护士在产妇分娩过程中要对瘢痕及胎儿情况给予密切观察。

1.3 观察指标

对两组产妇的产时出血量及住院时间、后期并发症发生率等指标进行观察；同时观察新生儿Apgar评分及体质量等相关指标进行观察记录。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件统计处理研究数据，计量资料与计数资料分别应用平均值±标准差（）及百分率（%）表示，将其组间比较分别进行t检验和x2检验，若P<0.05则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组产妇分娩结局

A组阴道分娩成功率为94.7%（36/38），其产时出血量及住院时间、并发症发生率均显著优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

表 1 对比2组产妇分娩结局

注：①表示与B组相比，P<0.05。

2.2 对比2组新生儿结局

2组新生儿体质量、Apgar评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），数据见表2。

表 2 对比2组新生儿结局（x+s）

3 讨论

一直以来，瘢痕子宫再次分娩产妇应该选择何种分娩方式都是临床产科争议性很大的一个问题。因为之前已经存在了分娩史或者不良妊娠的情况，再次妊娠过程中前次分娩的不利因素已经无法改变，但产程延长或者生产过程中的疼痛，会在一定程度上增加产妇恐惧、焦虑等负面心理，甚至部分产妇对分娩丧失了信心，再加上产妇及其家属对分娩完美结局的要求和期望都比较高，对医疗事故或意外无力承担，主治医生也为了避免医疗纠纷，保证和谐的医患关系，多数瘢痕子宫再次妊娠的产妇都是选择再次剖宫产的分娩方式[2-3]。

针对头盆不对称或骨盆狭窄等符合剖宫产绝对指证的瘢痕子宫再次妊娠产妇必须选择剖宫产分娩方式，但很多产妇分娩影响因素并不是器质性的，一旦前次剖宫产存在盆腔粘连等情况或者血管发生曲张等，就会在很大程度上增加剖宫产手术的难度和复杂性，母婴远期并发症发生率也会随之增加，同比自然生产的产妇而言，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产手术的产妇死亡率以及新生儿死亡率都会大大增加[4]。所以，对于无不良因素影响、瘢痕愈合情况良好、胎儿各项指标正常的瘢痕子宫再次妊娠产妇可在严密监护之下进行阴道试产，以降低对子宫造成的二次伤害，缩短产后康复时間。但是，临床方面还没有准确办法对瘢痕子宫愈合情况进行评定，所以对待此种类型的产妇应该遵循积极谨慎的原则，重点强调以下几点：①产妇前次剖宫产必须是在子宫下段作横切口，分娩过程中确保切口不再继续延伸裂开，术后恢复效果良好，无切口感染情况。②产妇不存在前次剖宫产的相关指证或其他新的剖宫产指证，且不存在妊娠或分娩期并发症，排除骨盆狭窄和巨大儿情况。③产科必须具备高端的医疗监护仪器和设备，同时具备紧急剖宫产、输血以及急救的设施，产妇试产期间必须由专人对其产程严密监护，特别是要重点监护产妇的腹部形态以及子宫切口处是否存在压痛的情况，发现先兆子宫破裂情况或胎儿窘迫等现象，为保障母婴平安需要紧急进行剖宫产手术[5-6]。

本组实验中，A组阴道分娩成功率为94.7%（36/38），其产时出血量及住院时间、并发症发生率均显著优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组新生儿体质量、Apgar评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此明确，针对各项要求符合阴道分娩条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩，可显著改善母婴结局。

参考文献：

[1]樊秀花.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性探讨[J].中外医学研究 ，2013，05（21）：59-59，60.

[2]张来花.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].中国医药导刊，2010，12（12）：2037-2038.

[3]黄健.剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的安全性及可行性[J].中国卫生产业，2012，09（16）：111-112.

[4]张妍曦.瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性探讨[J].中国保健营养（上旬刊），2013，15（11）：6284-6284.

[5]张桂英，赵俊玲，陈月华等.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性及安全性研究[J].临床合理用药杂志，2015，20（5）：134-135.

[6]肖捷.阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠分娩中可行性的临床分析[J].中南医学科学杂志，2014，（2）：176-177，185.