异丙酚复合瑞芬太尼的基础上辅助小剂量罗库溴铵在无痛支气管镜检查中的临床效果观察

张应祥等

摘要：目的：探究异丙酚复合瑞芬太尼的基础上辅助小剂量罗库溴铵在无痛支气管镜检查中的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行纤维支气管镜检查的住院患者100例，男性54例，女性46例，年龄18～75岁，随机分为两组：瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的对照组；瑞芬太尼复合丙泊酚+小剂量罗库溴铵的观察组，两组患者均静脉缓慢推注异丙酚2mg/kg和瑞芬太尼1.5mg/kg，待患者意识消失后观察组推注小剂量罗库溴铵0.3mg/kg（1倍的ED95），两组均置入喉罩，麻醉机控制呼吸，术中丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，根据病人反应调节药物的剂量。最后比较两组患者的术中生命体征、术中呛咳躁动发生率、手术医生的满意度、麻醉诱导时间、纤维支气管镜检查时间、麻醉苏醒时间和异丙酚及瑞芬太尼的总用量等指标。结果：两组患者均顺利完成纤维支气管镜检查，Sp02均维持在95%以上。对照组的呛咳和躁动发生率均明显高于观察组（P<0.05）；观察组麻醉诱导时间快于对照组（P<0.05）；两组的麻醉苏醒时间和镜检时间无统计学意义（P>0.05） ；对照组异丙酚和瑞芬太尼的用量明显高于观察组（P<0.05）。结论：在静脉麻醉的基础上辅助小剂量的罗库溴铵与单纯静脉麻醉相比可以减少病人术中的呛咳躁动，缩短麻醉诱导时间，提高手术医生的满意度，减少静脉麻醉药的用量，更好的稳定血液动力学，使病人更安全。

关键字：丙泊酚；瑞芬太尼；罗库溴铵；纤维支气管镜检查

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断，治疗常用手段和方法之一。无痛纤维支气管镜是通过静脉使用麻醉药物使患者达到睡眠、无痛、术后无记忆的舒适状态，已成为一种趋势[1]。丙泊酚和瑞芬太尼由于起效快、镇静镇痛效果好、作用时间短、安全性高等优点被广泛应用于无痛纤维支气管镜检查。由于咽喉部及支气管粘膜神经末梢敏感性高，常引起术中呛咳、体动、氧饱和度下降明显，往往需要较大剂量的丙泊酚和瑞芬太尼才能完成手术，由于二者对循环有明显的抑制作用，可能造成严重的不良后果[2]。罗库溴铵起效快、恢复迅速，本研究拟观察丙泊酚和瑞芬太尼的基础上辅助小剂量的罗库溴铵用于无痛纤维支气管镜检查的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2015年1月期间于本院行纤维检查和治疗的100例ASAⅠ～Ⅱ住院患者，男54例，女46例，年齡18～75岁，体重40～80kg，。随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的对照组和丙泊酚复合瑞芬太尼辅助小剂量罗库溴铵麻醉的试验组。两组患者在性别、年龄、体重身高及ASA分级等方面比较无明显差异。检查前均行血常规、出凝血时间检查、心电图、胸片、动脉血气分析检查，无明显心肺功能异常。所有患者均采用喉罩麻醉机控制通气，术前禁食水6小时，无术前用药。

1.2 麻醉方法 100例患者检查前均禁饮食6-8小时，患者入室后开放外周静脉，连接监护仪监测心电图、无创血压、血氧饱和度等基本生命体征。面罩吸氧2L/min，吸氧5分钟后进行麻醉诱导。对照组采用丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼2ug/kg诱导，待患者意识消失后插入喉罩，麻醉机控制呼吸后行纤维支气管镜检查；观察组采用丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.3mg/kg诱导，待患者意识消失后插入喉罩麻醉机控制呼吸行纤维支气管镜检查， 两组术中均采用丙泊酚以血浆靶浓度3μg/ml和瑞芬太尼以血浆靶浓度3ng/ml靶控输注维持麻醉，根据患者的呛咳及体动反应来调节靶控的剂量，术中一般不需追加罗库溴铵。术毕前5分钟停止给药，清除呼吸道分泌物，待患者意识和呼吸恢复后对照组直接拔除喉罩，观察组使用阿托品0.25mg和新斯的明1mg拮抗后拔除喉罩，拔除喉罩后两组继续吸氧检测生命体征直至完全清醒送回病房。

1.3 观察指标 记录两组术中各项生命体征、发呛咳和体动例数、麻醉诱导时间、麻醉的苏醒时间、纤维支气管镜检查时间、手术医生满意度（评分法，满分 100分）、丙泊酚和瑞芬太尼的总用量。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用两组独立样本的t检验；计数资料用卡方检验。P<0.05为差异显著有统计学意义。

2. 结 果

2.1 一般情况比较 两组患者均顺利完成纤维支气管镜检查和治疗，两组患者性别、年龄、体重、身高及AS分级等一般情况组间比较均无统计学意义（P>0.05）。（见表1）

表1 两组患者一般情况比较

注：年龄、体重、身高采用（x±s）表示，*P>0.05。

2.2 术中情况比较 术中发生呛咳和体动例数、手术医生的满意程度及丙泊酚和瑞芬太尼的用量。两组之间比较差异性显著有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉方法明显优于对照组。（见表2）

表2 两组手术术中情况比较

注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01。

2.3 其他情况比较 两组麻醉方法的麻醉诱导时间、纤维支气管镜检查时间及麻醉苏醒时间的比较，麻醉诱导时间对照组明显长于观察组有统计学意义（P<0.05）；而两组镜检时间和麻醉苏醒时间比较无统计学意义（P>0.05）。（见表3）

表3 两组患者麻醉诱导时间、镜检时间及麻醉苏醒时间比较（x±s）

注：与对照组比较*P<0.05。

3. 讨 论

随着肺部疾病的发病率越来越高种类越来越多，纤维支气管镜应用的范围也在不断扩展，已经不仅局限于检查也可对一些肺部疾病进行治疗[3]。致使纤维支气管镜操作时间往往较长，而且由于咽喉部及支气管粘膜神经末梢敏感性高，当支气管镜进入声门及声门以下时，患者常出现呛咳和体动反应，丙泊酚及瑞芬太尼均为临床麻醉最常用的药物，其应用具有良好的线性量效关系。丙泊酚具有镇静作用强、起效迅速、苏醒完全等优点，但是其镇痛作用弱，剂量过大存在循环抑制风险[4]，而且丙泊酚对喉部刺激抑制作用不明显[5].往往需要大剂量的丙泊酚和瑞芬太尼才能抑制病人的呛咳反应和完成长时间的操作，瑞芬太尼一丙泊酚用量增大，其对呼吸、循环系统抑制的不良反应就会增强，增加了术中麻醉的风险[6]。我们使用小剂量的罗库溴铵既可以消除病人的呛咳和体动反应，缩短麻醉诱导的时间，增加手术医生操作的舒适型；；也可以减少相应丙泊酚和瑞芬太尼的用量，可减少操作过程中出现的药物不良反应[7]。而且并不影响病人的麻醉苏醒时间。

罗库溴铵起效快、恢复迅速，在非去极化肌松药中，其达到满意插管条件的时间与琥珀胆碱接近，并且大大减少了去极化肌松药引起的全麻并发症[8，9] 。罗库溴铵采用小剂量（1倍的ED95）0.3mg/kg单次静脉注射的方法，因为支气管镜检查的治疗操作时间介于15～30min之间，起效时间为3～4min，虽然加大药量，可缩短起效时间，却也会延长失效及增加不良反应[10]。麻醉诱导时使用阿片类药物、丙泊酚可使其起效时间缩短。我们选择短效药物瑞芬太尼、丙泊酚，配合小剂量罗库溴铵，术中患者平稳，大大减少了单纯静脉麻醉方法经常出现的呛咳和体动反应等，给纤维支气管镜操作提供了非常好的条件，而且并不影响病人的麻醉苏醒时间，也减少了发生喉、气管和声带损伤而致严重并发症的概率。

目前无痛纤支镜检查是以异丙酚复合阿片类药静脉麻醉为主，但这种麻醉方法在检查中常常发生不同程度的SpO2下降、呼吸抑制等并发症，不得不停止检查，进行面罩给氧，延长了检查时间，患者容易发生喉痉挛、缺氧、迷走神经反射、心律失常等严重并发症。在应用喉罩进行纤支镜检查时，加上肌松剂和控制呼吸，可声门开放良好，插镜顺利，患者意识消失，无呛咳及体动反应，镜检医师可从容进行检查和治疗，不受控制呼吸的干扰，通气效果好，检查和治疗时间不受限制，并发症少，提高患者的安全性，适合声门下病变的检查；并且可缩短检查时间，减少麻醉药的用量，是一种安全、有效、舒适的麻醉方法。

参考文献：

[1] 刘嫱，张雪松，王利.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在纤维支气管镜检查中的应用研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（5）：65-67.

[2] 陈建平，陈建军，祖军，张瑞青，王海丽，刘颖.瑞芬太尼联合丙泊酚在中青年行支气管镜检查前麻醉的分析[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（23）：98.

[3] Asimakopoulos G，Beeson J，Evans J，et al.Cryosurgery for malignant endooronchial tumors： analysis of outcome[J].Chest，2005，127（6）：2007-

2014.

[4] 李渭敏，梁幸甜，杨承祥.纤维支气管镜检查中瑞芬太尼复合不同靶浓度丙泊酚的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：129-131.

[5] 周鹏，赵秋生，张风之，等.异丙酚麻醉在镜检及支气管介入治疗中的应用[J].中国肿瘤临床，2001，28（8）：623-626.

[6] 刘秀芬，吴新民.丙泊酚血浆靶控输注与不同镇痛药物用于人工流产术的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2006， 22：411.

[7] 贺燕.瑞芬太尼联合丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用[J].浙江临床医学，2012，12：1570-1571.

[8] Seupaul RA，Jones JH.Evidence-based emergency medicline.Does succinylchline maximize intubating conditions better than rocuronium for rapid sequence intubation？ Ann Emerg Med，2011，57（3）：301-302.

[9] Patanwala AE，Stahle SA，Sakles JC，et al.Comparison of succinylc- holine and rocuronium for fist-attempt intubation success in the emergency department.Acad Emerg Med，2011，18（1）：10-14.

[10] 段若望，宋炯，李玉萍.三種小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（11）：1069-1071.