110例慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察

刘国哲

摘要： 目的： 观察一次性根管治疗牙髓炎的临床疗效。方法： 选取对110颗确诊具有根管治疗适应症，慢性牙髓炎患牙采用一次性根管治療。术后1年追踪观察。结果： 110颗患牙经一次性根管治疗，治愈97例，有效8例，失败5例。结论： 一次性根管治疗术治疗慢性牙髓炎简便易行，疗效满意。

关键词： 一次性根管治疗；慢性牙髓炎；疗效

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎，一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。其病程较长，患者可诉有很长时间的冷、热刺激痛病史。炎症多已波及全部牙髓及根尖部的牙周膜，致使患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛[1]。根管治疗术（root canal therapy，RCT）是目前治疗慢性牙髓炎最有效、最常用的手段，它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填）[2]。而一次性根管治疗是将根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤融合一起，一次治疗操作完成，节省时间，缩短疗程。本报到110例病例，采用一次性根管治疗术完成治疗，随访一年，治疗效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-2013来我院就诊的110例，110颗牙齿诊断为慢性牙髓炎患者为研究对象，其中男57例，女53例，年龄20-68岁，以中青年居多。前牙35例，后牙75例。选入标准：患牙均符合《牙体牙髓病学》中慢性牙髓炎的相关诊断标准[3]，且患者全身健康，牙根均发育完整，具有根管治疗指征。

1.2 治疗方法 术前常规摄根尖片，了解根管形态数目及根尖周情况，粗估根管工作长度。2%利多卡因进行局部麻醉，常规开髓去除冠髓、拔除根髓，再根据X线根尖片及PropexⅡ根尖定位仪测量出根管的长度，机用ProTaper镍钛器械完成根尖成形。术中采用5.25%次氯酸钠、17%EDTA及生理盐水对根管进行交替反复冲洗，吸潮纸尖吸干根管，Vitapex糊剂和大锥度牙胶尖对根管进行充填，通过X线片确定充填是否适宜，充填时要与根尖孔保持0.5-2mm的距离，最后窝洞行永久性充填。

1.3 评定标准[4]：疗效判定分为近期和远期疗效。近期疗效以患者炎症控制情况和疼痛为主要判定指标。分为有效、好转、无效，以有效+好转为治疗总有效。有效：治疗3d后疼痛消失，炎症消除；好转：1w内疼痛减轻，炎症得到控制；无效：1w内疼痛无变化或加重，炎症未得到控制。远期疗效以术后各种指标恢复情况为主制定治愈、有效、失败三个判定指标，以治愈为总有效。治愈：术后1年无复发，咬合、咀嚼功能正常；有效：检查结果显示无基本症状，咬合、咀嚼功能显著恢复；失败：有基本症状，有咬合、咀嚼障碍。

2 结果

术后随访一年，本组110例患者110颗患牙中，治愈97例，有效8例，失败5例。治疗有效率为95.45%。

3 讨论

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源刺激物（包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等）全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的[5]。本组研究主要使用一次性根管技术将清理、成形、消毒相互交织在一起，通过机械预备和化学清洗去除根管系统中的细菌及病变组织。其优势在于能减少复诊次数，提高工作效率，缩短疗程。同时由于在根管中一次性将充填材料置入，其消毒作用持续且缓慢，可以有效清除根管中残余感染现象，对治疗后的疼痛、肿胀予以缓解，但术后易出现早期疼痛现象，现分析如下：1 根管系统解剖的复杂性：（1）根管数目的多样性：如额外根管、C形根管、1-2型根管、2-2型根管、3-3型根管等变异根管使其内感染物无法清除干净或根管被遗漏，导致治疗失败。（2）根管形态的多样性：如弯曲根管在预备时由于器械与接触区的应力分布不均匀，易出现台阶、根尖孔拉开、侧穿等；根管的颊舌内侧壁呈凹形，易留下玷污层、感染组织，出现预备不足，导致治疗失败。2 根管充填的严密性：是直接关系到根管治疗成功与否的关键步骤。根充材料应该占据根管内所有的空间消除无效腔，防止根管内的残余细菌及其代谢产物穿过根尖孔进入根尖周组织；防止根尖周组织的组织液渗入根管内未充填严密的空隙。根充材料主要为牙胶尖和根充糊剂，牙胶占据主要根管空间，而糊剂不应填入过多，否则硬固后收缩可能造成渗漏，导致治疗失败。3 治疗操作过程中保持无菌操作化：治疗以及护理工作必须严格按照操作流程、规程进行每个步骤，保证每个环节的均是无菌操作，确保治疗效果。

总之，随着医疗和科技的不断进步，治疗设备和消毒手段不断更新，临床上采用一次性根管治疗术治疗慢性牙髓炎，可以提高工作效率，减少患者的复诊次数，缩短疗程，值得推广。

参考文献：

[1]樊明文，主编.牙体牙髓病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2014，209-210.

[2]樊明文，主编.牙体牙髓病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2014，260.

[3]樊明文，主编.牙体牙髓病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2014，209-211.

[4]张政.慢性牙髓炎及根尖周炎一次和分次根管治疗术疗效观察[J].中国医师杂志，2012，2（2）：46-48.

[5]樊明文，主编.牙体牙髓病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2014，263.