局部应用胰岛素治疗糖尿病患者创面的疗效观察

吴静

摘要：目的：分析胰岛素外用治疗糖尿病患者创面的护理疗效。方法： 按随机数字将18例糖尿病合并创面的患者分为对照组和观察组，对照组采用全身治疗加常规换药，观察组采用全身治疗，常规换药后滴入普通胰岛素4-8U，7天后观察治疗效果.结果：试验组患者的治疗有效率明显高于对照组的患者（p<0.05）.结论：胰岛素外敷能加速糖尿病患者创面的愈合。

关键词：胰岛素 糖尿病 创面

近年来，糖尿病患者的数量逐渐递增，而糖尿病患者创面愈合问题是影响患者生活质量的问题.经久不愈的难愈合创面给家庭也会带来相当大的经济负担.分析研究表明当血糖控制不佳时，组织修复能力减弱，高血糖抑制白细胞和吞噬細胞的功能，使抗感染能力减弱，同时蛋白合成能力减弱使细胞免疫和体液免疫减弱，这些都导致糖尿病患者创面的难愈合。 最近一些研究表明局部应用胰岛素可以促进糖尿病患者创面的愈合[1].现根据我科收治的18例糖尿病患者合并创面的患者应用胰岛素局部滴入，创面的愈合取得了相应的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1 选取2014年12月至2015年6月我科共收治的18名患者，男性6名，女性12名，平均年龄70.2岁，伤口面积2CM*3CM----3 CM*6cm。伤口按类型分为外伤创面4例，压疮10例，糖尿病足部溃疡4例；按创面程度划分：10例创面局限于皮肤层，8例达到肌肉层；18例患者均有糖尿病病史5-10年。

1.2方法 随机将18名患者分为 观察组和对照组，两组均控制患者血糖，血脂，血压，使血糖维持在正常范围，血压维持在正常水平，对照组每日用生理盐水清洗破损处，然后用碘伏消毒患处，去除坏死组织，用无菌纱布包扎；观察组同样用生理盐水清洗破损处，然后用碘伏消毒患处，去除坏死组织后，滴入普通胰岛素溶液，4-8U，在用敷料包扎。较大创面，或者创面深度达到肌肉层均使用双氧水冲洗，7天疗[][程后观察创面愈合情况.

1.3治疗效果 治愈时间及疗效评定[2].：第一次治疗开始后，创面达到2期愈合（创面有肉芽组织增生和伤口收缩达到瘢痕愈合[3]的时间.结痂：创面完全愈合，上皮覆盖；部分结痂：创面日渐缩小，部分有新生肉芽组织；无效：创面无肉芽组织生长，无创面缩小.

1.4统计学方法

采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料资料采用x2检验.p〈0.05为差异有统计学意义.

2结果

胰岛素局部外敷糖尿病患者伤口有加速伤口愈合的疗效（表1）.

注： x2 =6.363

P <0.05

3讨论

3.1慢性伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到全身因素影响及创面局部性影响，.糖尿病本身合并有循环及神经变性，糖尿病患者血糖的升高可导致血管病变，随着疾病的发展，血脂血糖的升高可引起微循环障碍，从而导致组织代谢出现异常及障碍，神经损伤加重，组织吸收障碍加[4 ]..研究发现胰岛素能够加速创面血管化和肉芽组织的生成[5].，同时胰岛素能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性，使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用，并能促进降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶由活化型转变为非活化型，使糖元合成增加，并促进氨基酸通过细胞进入细胞内，使蛋白质合成增加，促进丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加[6]. 同时局部滴入普通胰岛素对糖尿病患者全身血糖并无影响，不需要担心大剂量使用会导致低血糖，但是还是需要健康宣教患者饮食，定时注射胰岛素，床旁定时监测血糖，控制原发性疾病，控制血糖在正常范围。

3.2伤口的清洁，消毒，严格无菌操作，彻底清除周围坏死组织，促进创面周围血液循环，均有利于创面愈合.日常换药中，应注意保持床单位清洁，干燥，使皮肤清洁卫生，肢体处于功能 位置.如果创面是压疮，应在换药的同时，做好患者的翻身护理，使用气垫床，避免周围皮肤受压，创面进一步扩大。

3.3生理盐水是唯一已被证实最安全的伤口清洁溶液[7].换药过程中采用生理盐水冲洗，尽量避免棉球擦拭伤口和消毒液进入伤口，以防加重伤口局部细胞的死亡，影响愈合.现已证实，所有表面消毒剂都有细胞毒性[8].

综上所述难愈合性创面局部使用普通胰岛素滴入，操作简单，可以加速创面的愈合，缩短病程，减少因创面难愈合问题带给患者的身心损害，病程的缩短也会减少感染的发生。胰岛素价格便宜，减轻了经济负担，对患者的身心健康和生活质量都有很大的提高，值得临床使用.

参考文献：

1方梅 柳会，黄丽荣等胰岛素联合重组人表皮生长因子创面师傅治疗Ⅲ上压疮的临床疗效观察及护理管理杂志[ J]，2011，11（9）623-624。

2金学勤，张桂珍，李梅，等维生素C局部氧疗用于难治性感染性伤口换药[ J] .护理学杂志，2009，24（22）88-89.

3吕 学正.外科护理学 [ M].杭州：浙江大学出版社，1993：75-76.

4钱荣立 控制糖尿病刻不容缓 [ J] 2010联合国糖尿病日：中国蓝光行动中国糖尿病杂志，2010，18（12）；881-882

5徐娟胰岛素混合液治疗糖尿病患者溃疡压疮的临床观察[ J]南通大学学报：2012（5），

6叶任高.内科学[ M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，2000：798.

7 Dealey C.The care of wounds [ J] .2nd ed ，London ：mpc books ltd，1999：78.

8 knighton DR ，Silver IA ，Hunt TK，et al. Regulation of wound-healing angiongenesis-effect of oxygen gradiengts and inspired oxygen concen-tration [ J]Surgery，1981，90（2）262-270.