姑息性胃切除术治疗晚期胃癌的临床分析

黄顺涵

摘要：目的： 观察分析姑息性胃切除术治疗晚期胃癌的临床效果。方法 ：选择我院2012年1月-2012年12月收治的晚期胃癌患者84例，根据手术方法分为观察组和对照组，每组42例，观察组行姑息性胃切除术治疗，对照组行姑息性非切除术治疗，对患者随访2年，比较两组患者0.5年、1年及2年生存率和生活质量。结果： 观察组0.5年、1年、2年的生存率分别为88.10%、66.67%、61.90%，明显高于对照组的47.62%、26.19%、11.90%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量良好及较好者占59.53%（25例），明显高于对照组的33.33%（14例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 晚期胃癌患者行姑息性胃切除术治疗，可以明显提高其生存质量，延长生存时间。

关键词：姑息性胃切除术；晚期胃癌；姑息性非切除术；临床分析

近年来，我国胃癌发生率随着人们物质生活水平的提高及饮食习惯的改变呈逐年上升趋势[1]，胃癌作为一种消化道常见恶性肿瘤，早期诊断较困难，确诊时往往已进入晚期，丧失了手术根治时机[2]。虽然各种治疗对晚期胃癌患者来说，仍然无法挽救其生命，但对改善患者的生活质量、延长患者的生存时间具有重要的意义。有研究显示[3]，姑息性胃切除术可以明显延长晚期胃癌患者的生存时间，提高其生活质量。笔者通过对该院收治的42例晚期胃癌患者行姑息性胃切除术治疗，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年1月-2012年12月收治的晚期胃癌患者84例，所有患者均经胃镜、CT及细胞学检查并确诊为晚期胃癌，主要临床表现为进行性消瘦，食欲减退，上腹疼痛，或伴有进食梗阻及呕血等；其中男性44例，女性40例；年龄41-64岁，平均年龄（47.6±7.9）岁；54例Ⅲa期，30例Ⅲb期；根据手术方式分为观察组和对照组，每组42例，两组患者在性别、年龄、疾病情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予营养支持、化疗等基础治疗，在此基础上，观察组患者行姑息性胃切除术治疗：12例行全胃切除术，3例行全胃联合脾切除术，15例行近端胃切除术，9例行远端胃切除术，3例行远端胃联合肝右叶部分切除术；对照组患者行姑息性非切除术治疗：18例行胃空肠吻合术，12例行空肠造瘘术，9例行剖腹探查术，3例行胃造瘘术；所有患者术后均采取化疗治疗，并对患者进行定期随访2年。

1.3观察指标 观察记录两组患者术后0.5年、1年、2年的生存率及生存质量。

1.4评价标准 患者的生存质量根据《肿瘤患者生活质量（QOL）评定标准》[4]进行判定，包括12个方面：食欲、疼痛、疲乏、精神、睡眠、面部表情、对疾病的认识、家庭的理解与配合、治疗的态度、同事的理解与配合、日常生活及副作用，每一项分5个等级，每一个等级为1分，共计为60分，良好为51-60分；较好为41-50分；一般为31-40分；差为21-30分；极差为<20分。

1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组生存率比较 观察组0.5年、1年、2年的生存率分别为88.10%、66.67%、61.90%，明显高于对照组的47.62%、26.19%、11.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1 两组生存率比较（例，%）

2.2两组生活质量比较 观察组患者生活质量良好及较好者占59.53%（25例），明显高于对照组的33.33%（14例），差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者生活质量比较（例，%）

3讨论

胃癌可在胃部的任何部位发生，胃窦部多见，尤其是胃小弯侧处[5]。对患者的身体健康及生活质量造成严重威胁。该病在任何年龄段均可发生，40岁-60岁人群中最为多见。胃癌的致病因素较多，如患者的生活习惯、饮食习惯、环境因素、免疫功能、遗传因素及精神因素等，与慢性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、胃黏膜异形增生、术后残胃及幽门螺杆菌长期感染等有关。该病早期往往无明显症状，患者会出现嗳气、泛酸、上腹部不适、隐痛、轻度贫血及食欲减退等。随着病情的进一步发展，胃部临床症状也逐渐明显，如：食欲不振、上腹部疼痛、贫血及消瘦等。后期则出现癌肿转移、腹部腫块、黑便、左锁骨上淋巴结肿大、腹水、严重营养不良等症状。由于晚期胃癌患者的身体状况差，患者行根治术甚至联合脏器切除的术后病死率及并发症发生率均高[6]。因此晚期胃癌患者只适合行姑息性手术治疗，分为姑息性胃切除术及姑息性非切除术两种。胃造瘘、空肠造瘘、空肠吻合等术式是姑息性非切除术，但并不像切除肿瘤组织那样简单易行；所谓姑息性胃切除术，是指肿瘤未发生广泛转移或仅转移至临近器官的情况下将肿瘤部分切除，具有较大的手术风险及创伤。无论肿瘤具有怎样的转移程度，不会明显改变未切除肿瘤者的自然病程，因此，姑息性非切除术对患者的生存时间无延长作用；而姑息性胃切除术是将癌组织进行最大程度的切除，大大降低了肿瘤对人体的破坏程度，明显改善了患者的营养条件，使患者的生存时间得到延长，生活质量得到提高[7，8]。本研究也证实，观察组0.5年、1年、2年的生存率分别为88.10%、66.67%、61.90%，明显高于对照组的47.62%、26.19%、11.90%；观察组患者生活质量良好及较好者占59.53%（25例），明显高于对照组的33.33%（14例），差异均有统计学意义（P<0.05）。袁松亮[2]通过对74例晚期胃癌患者分别行姑息性胃切除术和姑息性非切除术治疗，经过比较发现姑息性胃切除术组的生存率及生活质量显著高于姑息性非切除术组，其结果与本结果相似。

综上所述，晚期胃癌患者行姑息性胃切除术治疗，可以明显延长患者的生存时间，提高其生存质量。

参考文献：

[1]丁瑞利.姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（7）：726-727.

[2]袁松亮.胃癌晚期姑息性切除可行性分析及对患者术后生存期限的影响[J].中国医药导刊，2012，14（12）：2012-2013.

[3]李汉智.104例晚期胃癌姑息性手术临床效果分析[J].中国实用医药，2011，6：88-89.

[4]Amaral L，Mendes J，Martins P，et al.Survival benefits of palliative gastric cancer resection-a regional center experience[J].Hepatogastroenterology，201，59（117）：1651-1656.

[5]陈立强.晚期胃癌姑息性手术106例临床效果观察[J].医学信息，2010，23（7）：2341-2342.

[6]周冬冬，施益九.晚期胃癌姑息性切除术38例临床分析[J].现代实用医学，2015，27（1）：77.

[7]欧阳洋，欧阳植庭，夏绪东.胃癌手术患者预后的多因素分析[J].中国实用外科杂志，2012，32（9）：1061-1064.

[8]刘宏根，梁寒，邓靖宇，等.肿瘤最大径对T4a期胃癌患者预后的影响[J].中华外科杂志，2013，51（3）：230-234.