血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在川崎病诊断中的价值

范娟

【摘要】目的 观察川崎病、不明原因发热患儿血浆N末端脑利钠肽原（NT-proBNP）和血清白蛋白水平，探讨NT-proBNP和血清白蛋白在川崎病早期诊断中的临床意义。方法 选取我院2010年8月～2014年10月收治的患儿140例作为研究对象，将其分为川崎病组60例和发热组80例。利用酶联荧光分析技术，对两组进行血浆NT-proBNP、血清白蛋白检测，同时行心电图及超声心动图检查，根据有无心血管损害分为心血管损害组及无心血管损害组，对检测指标进行对比。结果 川崎病组血浆NT-proBNP水平明显高于发热组（768.25±4.2和90.3±2.3）ng/L；川崎病组白蛋白明显低于发热组（32.2±3.0和42.5±3.5）g/L；川崎病患儿中，心血管损害组血浆NT-proBNP明显高于无心血管损害组（2845±3和307±3）g/L。结论 血浆NT-proBNP水平升高和血清白蛋白水平下降是诊断川崎病的早期指标，血浆NT-proBNP≥933.5 ng/L对判断患儿心血管损害有较高的灵敏性。

【关键词】血浆N末端脑利钠肽原；血清白蛋白；川崎病；价值

【中图分类号】R725.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

川崎病（Kawasa kidisease，KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症[1]。在KD的诊断中，常常强调超声心动图的异常，而超声心动图检出冠状动脉病变多发于病后2～3周，患儿失去丙种球蛋白治疗的最佳时机，因此寻找特异性指标尤为重要。本文通过对KD患儿及不明原因发热患儿血浆NT-proBNP和血清白蛋白水平检测，探讨在KD及心血管损害诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2014年10月收治的患儿140例作为研究对象，将其分为KD组60例和发热组80例。其中男90例，女50例，年龄3个月～8岁，平均年龄4.6岁。KD组，发热60例，皮疹25例，结膜充血12例，颈部淋巴结肿大32例，手足硬肿16例，肛周脱皮10例。发热组，上呼吸道感染22例，化脓性扁桃体炎28例，支气管肺炎15例，败血症10例，自身免疫病5例。所选患儿入院前均未行激素、丙种球蛋白等

治疗。

1.2 方法

血浆NT-proBNP检测方法：抽取患儿静脉血

1 mL放置肝素锂试管，离心取血浆200 μL。采用mini VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行NT-proBNP定量检测。血清白蛋白检测方法：日立7600-020全自动生化分析仪，利用溴甲酚绿法及双缩脲法检测白蛋白、总蛋白。血细胞自动计数仪检测白细胞、HB、血小板。心电图采用日本光电9130p心电图仪，超声心动图采用Philips IE33超声诊断仪。

2 结 果

KD组血浆NT-proBNP水平为（768.25±4.2）ng/L，

明显高于发热组的（90.3±2.3）ng/L；KD组白蛋白水平为（32.2±3.0）g/L，明显低于发热组的（42.5±3.5）g/L；KD患儿中，心血管损害组血浆NT-proBNP为（2845±3）g/L，明显高于无心血管损害组的（307±3）g/L。

3 讨 论

KD是一种病因不明的急性、免疫性、血管炎性疾病，心脏损害尤其是冠状动脉损害是最严重的并发症，已成为最常见的儿童患心脏病的病因之一[2]。临床上，KD患儿多以发热为首发症状就诊，部分患儿表现为结膜充血、口唇绛红、发绀、皮肤多发红斑、皮疹，急性期患儿手足潮红、硬肿，颈部可见非化脓性淋巴结肿大。由于缺乏特异性检测指标，对疾病早期和未出现冠状动脉扩张的患儿仅依靠临床症状进行确诊。本研究发现血浆NT-proBNP和血清白蛋白对KD的诊断具有较高的灵敏性。

血浆NT-proBNP由心室肌细胞合成和分泌。当心肌发生缺血、坏死、压力负荷过重时，可刺激心室肌细胞合成和分泌血浆NT-proBNP。王野峰[3]研究发现BNP及NT-proBNP可作为小儿心血管疾病的重要生物标志物，对心力衰竭的诊断具有重要意义，同时有助于区分心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难。本次研究发现，KD患儿血浆NT-proBNP明显高于发热组患儿，血浆NT-proBNP对KD诊断有重要意义，可作为早期诊断KD的参考指标。Yoshimura[4]等发现血浆NT-proBNP水平可作为预测KD患儿冠状动脉损害的指标。本次研究发现，心血管损害组血

浆NT-proBNP为（2845±3）g/L，明显高于无心血管损害组的（307±3）g/L。心血管损害（包括冠状动脉损害）是KD患儿最主要且严重的并发症，疾病早期局部心肌炎损伤致心肌变应力改变，刺激心肌細胞合成和分泌血浆NT-proBNP增加[5]。血浆NT-proBNP对预测KD心血管损害有较好的敏感性和特异性。

血清白蛋白由肝脏产生，在白蛋白摄入能力下降、肝脏合成功能下降等情况下，会出现低蛋白血症。本次研究表明，KD患儿血清白蛋白水平下降（<35 g/L），在急性KD患儿中，血清白蛋白明显低于发热组，但其灵敏性不高，可作为早期协助诊断KD的指标。KD的早期超声心动图改变发生在发病2～3周，对疾病的早期诊断和预防心血管损害有一定限制。血浆NT-proBNP和血清白蛋白均在KD热程4～7天即可检测，对KD的诊断具有特异性，二者相结合，可作为早期诊断KD、判断心血管损害的特异性实验室指标。

总之，血浆NT-proBNP和血清白蛋白水平，对早期诊断KD、判断预后及心血管损害有一定的临床意义，其科学性有待进一步研究证实。

参考文献

[1] 赵 辉，张红艳，陈丽波.超声对小儿川崎病患儿的诊断价值[J].中国实验诊断学，2012，16（12）：113-114.

[2] 狄亚珍，吴 菱，钟世玲，等.血N末端脑利钠肽原及高密度脂蛋白胆固醇对川崎病心血管损害预测价值的研究[J].中华风湿病学杂志，2014，18（3）：170-175.

[3] 王野峰.脑钠肽和氨基末端脑钠尿肽原在儿童心血管疾病诊治中的进展[J].中国当代儿童杂志，2012，14（6）：470-474.

[4] Yoshimura K，Kimata T，Mine K，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and risk of coronary artery lesions and resistance to intravenous immunoglobulin in Kawasaki disease[J].Pediatr，2013，162：1205-1209.

[5] 杨晓东，李锦康，张 泓，等.血浆脑利钠肽水平在不完全性川崎病早期诊断中的价值[J].临床急诊杂志，2010，11（2）：68-70.

本文编辑：苏日力嘎