颈动脉内膜剥脱术前及术后护理

章丽香　冯群　马素萍

【摘 要】目的：探讨分析颈动脉内膜剥脱术前及术后护理，提高患者生活质量。方法：回顾分析我院在2012年8月至2014年11月间收治的实施颈动脉内剥脱术治疗的40例患者临床资料，对患者实施术前和术后优质护理，观察护理后患者的临床效果。结果：在患者围手术期给予术前和术后优质护理，所有患者无一例发生并发症，且术后头晕头痛、肢体麻木程度以及记忆力相比于术前改善程度显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者实施全面优质的术前和术后护理，能够显著降低患者并发症的发生率，提高手术效果和患者的生活质量，值得推广。

【关键词】颈动脉内膜剥脱术；围手术期；优质护理

临床上导致脑血管疾病的主要原因为颈动脉内膜狭窄，而颈动脉内膜增厚是导致颈动脉内膜狭窄的最主要的原因。为了显著降低脑血管疾病的发生率，往往采用颈动脉内膜剥脱术对患者进行治疗[1]。该手术方法主要是通过将增厚的颈动脉内膜硬化斑块进行切除，从而起到清除血管内“垃圾”的功效，疏通血管，防止脑血管疾病的发生。护理在治疗过程中具有非常重要作用，本文主要探讨分析颈动脉内膜剥脱术前及术后护理，回顾分析以往收治的病例，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象主要为我院在2012年8至到2014年11月间收治的实施颈动脉内剥脱术治疗的40例患者。其中男性为25例，女性为15例；年龄为45.6～69.5岁，平均为（58.33.6）岁；右侧狭窄为10例，左侧狭窄为15例，两侧狭窄为15例，且所有患者的狭窄程度均大于70%；所有患者均存在短暂心脑缺血发作史。患者临床症状主要为头晕头痛、视物不清、肢体麻木等。

1.2 方法

所有患者均在麻醉情况下实施颈内动脉内膜剥脱术进行治疗。主要的护理方法如下。

1.2.1 术前护理 ①一般护理：手术前对患者进行全面评估，详细了解患者的年龄、疾病史、生活习惯等，要劝导吸烟的患者戒烟，防止尼古丁导致血管痉挛，指导患者合理进行饮食，禁辛辣等刺激性食物，多食用低脂肪、低盐以及富含营养的食物，护理人员每隔半个小时巡视病房，加强患者的安全防护，主动同患者和家属沟通，了解他们的真实想法，展示以往手术成功的案例，从而消除不良情绪的滋生，积极配合医生进行治疗，树立信心。②控制并对基础性疾病进行治疗：该疾病患者往往患有高血压和高血糖等疾病，因此在手术前需要对其他基础性疾病进行有效控制。护理人员指导患者按时、按量地服用降压和降糖的药物，使血压和血糖控制在有效的范围内，保证手术能够顺利完成，血压水平为140mmHg左右，而血糖接近正常水平即可。③咳嗽、咳痰训练：患者因实施颈部手术，手术后不敢咳嗽和咳痰，同时受到沙袋的压迫，头部难以活动，为了有效防止发生肺部感染，手术前对患者进行有效的咳嗽和咳痰训练。④颈动脉压迫训练：对患者进行此项训练有助于建立良好的脑血流侧支循环，方法为患者取仰卧位，指导患者对患侧颈动脉进行按压，按压部位环状软骨平面、胸锁乳突肌前缘，每天按压4次左右，在餐后开始，每次时间为5min，逐渐延长，如果患者没有发生不适症状，最长的按压时间可以为30min。

1.2.2 术后护理 ①一般护理：手术后将患者推于监护室监护，麻醉未醒前使患者取平卧位，清醒后取半卧位，为了防止头部活动，利用沙袋进行局部压迫，头置冰帽，翻身时候动作轻柔，待患者的病情稳定后，在护理人员的协助下进行下床活动，由于手术会引起血压升高，因此术后要重点监测血压变化，防止血压过高导致血管发生破裂，从而压迫血管，影响呼吸。对于留置的引流管要保证通畅，定时挤压和观察引流液的颜色、形状和剂量，对于渗血患者要及时更换包扎，若渗血较大，及时通知医生进行相关治疗。②用药护理：为了防止形成血栓，采取抗凝治疗，往往在手术中使用肝素钠抗凝，而术后使用阿司匹林和静脉滴注低分子右旋糖酐，在治疗中密切观察出凝血时间，牙龈和针眼处是否发生出血。③呼吸道护理：术后在常规咳嗽训练基础上，定期协助翻身，有效叩背，充分吸痰。每天4次给予吸氧，有助于痰液充分稀释，改善呼吸，防止发生肺部感染。④并发症护理：为了有效减少并发症的发生，护理工作发挥着重要功效，对于高灌注综合征，术后要密切观察患者的神智和瞳孔的变化，控制液体的总量，需要使用脱水剂时，要选择合适剂量和间隔时间，以获得最佳疗效，同时进行持续镇静，防止癫痫等发作。为了防止再狭窄发生，术后详细向患者介绍抗凝药物重要性，告知药物名称、功效、用法和注意事项，严格按照规定指导患者用药。为了防止神经功能受损，严密观察意识状态和肢体活动，若发现躁动、癫痫等及时告知医生进行治疗，在同患者交流中观察是否存在吞咽困难、声音嘶哑等现象，实时掌握患者机体状况。

1.3 观察指标

利用数字评分法对比患者术前术后的头晕头痛、肢体麻木程度和记忆力改善，观察是否发生并发症。

1.4 统计学分析

本次试验数据主要采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料主要利用t检验，计数资料主要利用χ2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过护理后，所有患者无一例发生并发症，且术后头晕头痛、肢体麻木程度以及记忆力相比于术前改善程度显著，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

颈动脉内膜剥脱术主要是利用手术将颈动脉狭窄解除，从而使大脑血流恢复正常，有效避免缺血性脑卒中发生。在围手术期中，对患者实施有效的护理，不仅能够有效提高患者手术的成功率，还能够有效降低术后并发症的发生。

改善机体各种指标，缩短康复时间[2]。通过本文试验可以看出，实施优质护理后患者术后没有一例出现并发症，且头晕头痛、肢体麻木程度以及记忆力相比于术前改善程度显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在術前术后对颈动脉内剥脱术患者进行有效护理能够确保手术疗效，提升生活质量，值得广泛应用。

参考文献

[1]马娟.10例颈动脉内膜切除术患者的围手术期护理体会 [J].护理实践与研究，2011，8（5）：51.

[2]陈宇，吴巍巍，刘暴，等.颈动脉内膜剥脱术后过度灌注综合征 [J].中国卒中杂志，2010，5（4）：338.