40例阴道试产中转剖宫产患者临床分析

沈建英

【摘 要】目的：探讨分析阴道试产中转剖宫产的原因和临床相关因素。方法：选取我院妇产科2010～2014年进行阴道试产中转剖宫产的产妇40例进行研究，对中转剖宫产产妇的资料进行研究，分析阴道试产中转剖宫产的相关因素。结果：40例阴道试产中转剖宫产的因素主要是头盆不称和胎儿窘迫，还包括产妇的生产次数、产妇年龄、胎儿体重、产程停滞、产程延长等。结论：产妇在生产以前，要注意对头盆不称的情况进行详细精确的评估，同时对产妇的生产过程进行严密的观察，如果产妇在生产过程中出现异常就要及时进行处理，助产人员要对阴道试产和剖宫产的相关技能全面地掌握，从而能够减少中转剖宫产的几率也能防止并发症。

【关键词】阴道试产；中转剖宫产；临床分析

阴道试产指的是顺产，自然生产，是本能的分娩方式，而剖宫产则是人为的分娩方式，目前临床上，剖宫产被广泛利用，越来越多的产妇生产的时候实行剖宫产，剖宫产虽然有创伤，但是可以解决产妇难产或者产妇身体不适合顺产的问题，降低了新生儿和产妇的死亡率。但剖宫产也存在着一定的弊端，例如麻醉风险还有并发症的风险。本文就来分析探讨阴道试产中转剖宫产的原因和临床因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2010～2014年进行阴道试产中转剖宫产的产妇40例进行研究，阴道试产中转剖宫产40例产妇的年龄在24～35岁之间，平均年龄为（29.5±2.4）岁，孕周在38～41周，在产妇生产之前都进行严格的产检，在生产之前医护人员向产妇及其家属说明手术中可能出现的意外和状况，并且说明会根据情况中转为剖宫产，家属均签字同意。对照组患者的年龄和孕妇基本情况大致相同。

1.2 方法

统计和调查两组产妇的生产次数、生产过程以及胎儿的頭盆不称、胎儿窘迫的情况，分析这些因素对阴道试产中转剖宫产的影响[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行因素分析，计量资料采取t检验，技术资料用卡方检验或者fisher精确概率检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

阴道试产中转剖宫产的影响因素，阴道试产中转剖宫产的因素包括产妇的生产次数、产妇年龄、胎儿体重、产程停滞、产程延长、胎儿窘迫、疤痕子宫、产妇耐受力差、助产人员技术水平以及妊娠综合征等[2]。主要的影响因素是胎儿窘迫和胎儿头盆不正。见表1。

3 讨论

剖宫产与顺产比较，剖宫产能够降低产妇生产的风险，降低新生儿和产妇的死亡率，同时临床上麻醉水平越来越高，产妇的身体、年龄以及耐受程度等因素的制约，让我国临床上使用剖宫产进行生产的产妇越来越多。但是，世界卫生组织指出，临床上使用剖宫产的人数比例不能过大，必须控制在总生产人数的15%以内，但是根据我国近几年产妇的情况来看，剖宫产的人数没有得到有效的控制，甚至呈不断上升的趋势[3]。

本文中研究的40例阴道试产中转剖宫产的患者，根据研究和调查，对影响阴道试产中转剖宫产的因素进行了总结，影响阴道试产中转剖宫产的因素包括双胎、头盆不称、胎儿窘迫、妊娠综合征、产程停滞、瘢痕子宫以及助产人员技术等。其中主要的因素是受到头盆不称及胎儿窘迫的影响，双胎因素影响较小，出现的病例不多。根据调查显示，剖宫产的几率随着头盆不称及胎儿窘迫的增加呈上升趋势，并且，第二次生产产妇在生产过程中的耐受程度以及恐惧的心理因素比起初次生产的产妇有明显的优势，另外还有孕妇年龄，瘢痕子宫，胎儿体重等也是影响阴道试产中转剖宫产的因素[4]。而且，在产妇生产过程中，助产人员的专业技术也是影响阴道试产中转剖宫产的原因。

一般胎儿较大，产妇的盆骨出口较狭窄，在产妇滴注缩宫素以后，胎儿的头部入盆不能生产或者根本没有办法入盆，就要中转为剖宫产，或者在缩宫素后，没有对产妇的缩宫强度进行观察，导致胎儿窘迫，从而也必须马上改变生产方式，进行剖宫产。如果没有对胎儿的头部进行固定，人工破膜以后，胎儿的脐带发生脱垂现象，从而就会对胎儿的生命造成威胁，这种情况下也要放弃阴道试产改用剖宫产[5]。最后一种情况就是在对产妇进行产前检查的时候，胎位不正没有及时的发现，就要立即改变生产方式采取剖宫产，或者产前检查发现对胎儿的体重评估不准确，也要根据情况改变生产方式，避免因为胎儿过大生产的时候不得不临时改变生产方式。

通过对阴道试产中转剖宫产的因素进行分析后，对这种情况的预防和处理，就是根据产妇自身耐受和对生产的恐惧心理，对其进行正确的知识普及和指导，向产妇及其家属宣传剖宫产的弊端和顺产的优势，促使产妇选择顺产，纠正产妇对剖宫产和顺产不正确的认识，在产妇生产之前，对产妇进行心理疏导，放松产妇的心情，从而可以降低阴道试产中转剖宫产的几率[6]。同时，严格地对产妇进行产前检查，对剖宫产的指征全面的掌握，尤其是判断胎儿窘迫的专业技术，综合多种因素进行分析。对产妇在生产过程出现的异常表现，要提前做好防护措施，在进行产前检查的时候，就要对可能发生的状况进行预测和准备，保证在生产过程中灵活冷静地应对[7]。 （下转至第80页）

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临床上很多产妇会为了避免风险发生直接选择剖宫产，但是剖宫产并不是完全没有风险的，剖宫产手术中也有麻醉的风险还有并发症的风险，而且，剖宫产的胎儿比起顺产的胎儿，神经系统和呼吸系统都较差，所以，医护人员要向产妇普及顺产的优势以及剖宫产的弊端，加强宣传，让产妇对生产树立正确的认识，保证胎儿的安全出生[8]。不适合顺产的产妇，医生再对其进行剖宫产的计划和准备，保证胎儿和产妇的生命安全。

参考文献

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[3]蒋艳，郑豫珍.阴道试产中转剖宫产产妇心理干预效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：230-231.

[4]聂素娟，胡秀美.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药，2012，19（18）：2792-2793.

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[7]刘全红.阴道试产中转剖宫术39例临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（4）：2040-2041.

[8]董秀英.阴道试产失败中转剖宫产术53例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：4466-4467.