影响高血压患者药物治疗依从性的因素分析及干预措施

孙文静

【摘 要】目的：探讨影响高血压患者药物治疗依从性的因素并提出干预方法。方法：收集我院59例高血压患者随机分为依从性差组29例和依从性好组30例。对比依从性差组和依从性好组影响药物治疗依从性的影响因素。结果：依从性差组和依从性好组性别比较差异无统计学意义（P>0.05）；依从性差组和依从性好组年龄、文化、服药次数、服药种类、药物付费方法差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为年龄、文化、服药次数、服药种类、药物付费方法与高血压患者的药物治疗依从性有关，应给予此类患者经济支持，进行合理的心理干预，提高患者服用药物的依从性。

【关键词】高血压；药物；治疗依从性；干预

临床医生在对高血压患者的随访中发现，有很大一部分患者服药依从性不高，尤其是无头晕、头痛等症状的患者，这就使得这部分患者血压得不到有效控制。因此本次研究拟收集我院近4年来收治的高血压患者，发放治疗依从性问卷，探讨影响高血压患者药物治疗依从性的因素并提出干预措施。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院2011年1月至今收治的59例高血压患者随机分为依从性差组29例和依从性好组30例。依从性差组平均年龄（66.8±15.7）岁，其中男性19人，女性10人；依从性好组平均年龄（45.2±8.5）岁，其中男性20人，女性10人。依从性的判断标准参考戴俊民等[1]的标准：医生对患者进行提问，问题为“有忘记服药的经历”、“平时不注意服药”、“症状好转后有自行停药”，当患者对3个问题回答均为“是”时，即为依从性差。所有患者收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg；接受高血压药物治疗1年以上。且排除继发性高血压、精神疾病者。

1.2 方法

自行编制符合我院高血压患者的治疗依从性问卷，问卷内容包括患者性别、年龄、文化、服药次数、服药种类、药物付费方法。患者入院后第2天开始，医生对患者的治疗依从性问卷进行打分，向每位患者说明研究目的、需要的时间，告知患者过程保密。共发放59份问卷，回收59份。对比依从性差组和依从性好组影响药物治疗依从性的影响因素。

1.3 统计分析方法

将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

依从性差组和依从性好组的药物治疗依从性的影响因素分析：依从性差组和依从性好组性别对比差异无统计学意义（P>0.05），依从性差组和依从性好组年龄、文化、服药次数、服药种类、药物付费方法差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着社会经济的发展和人口老龄化进程的加快，原发性高血压在我国的发病率逐年提高，目前药物治疗是控制血压的主要方法。本次研究发现依从性差组和依从性好组在年龄、文化、服药次数、服药种类、药物付费方法比较上差异有统计学意义（P<0.05）。我们查阅文献，认为提高患者服药依从性应该从以下几方面着手。

3.1 制定个体化药物治疗方案

医护人员应从患者的角度出发，理解、重视患者的体验反馈。可以按照患者的建议来探讨合理的治疗方案，制定个性化的治疗方案，争取从多方面提高原发性高血压患者药物治疗依从性。

3.2 减少服药种类和数量

有学者认为原发性高血压药物治疗依从性与服药频率有密切的关系。有学者对200例高血压患者的服药依从性进行调查，结果显示每天服用药物频率为1次，患者的依从性最好。当患者需要每天服用药物2次时，患者依从性好的比率为70%。随着服药次数的增多，患者的依从性逐步下降，当一天需要服4次药物时，患者依从性仅为35%[2]。因此，我们可以采用长效剂和缓释剂，减少患者服药次数，延长服用药物的使用间隔，长效剂和缓释剂能起到维持长久的降压血浓度，避免短效药物血压波动的不良影响。

3.3 采用合适剂型

药物的剂型也会影响患者服用药物的依从性。例如，药片太小不利于手指灵活减退的患者抓捏，而药片太大又造成他们难以吞咽。此外带有不良气味的药品也可能引起患者的不依从。

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这时需要药剂师发挥特长，开发研究出高效、低毒、方便的新试剂包装产品。

3.4 避免使用贵重药物

廉价的国产药物与进口药物相比，疗效无差别，长期服用同样可以达到稳定血压的疗效。目前贵重药品由于价格昂贵，患者极易私自更改药品服用剂量，打乱治疗方案，不利于血压的控制。

3.5 注重高血压教育

有大量的循证医学证明：在患者治疗前不对患者进行药物治疗方面的教育，即使医生给患者提出治疗方案，患者也可能因为各种关于服用药物疑问或治疗疑问难以长期服用，导致治疗失败。因此对患者的健康宣教非常重要。患者知晓药物的副作用，掌握基本的药物知识，对坚持药物治疗、提高其依从性是有益的[3]。

3.6 监测血压

定期检查血压可以使患者清楚自己的疾病程度，当血压测量出现高值，会使患者意识到服药的重要性。而当血壓得以控制，会增加患者的信心，有助于原发性高血压药物治疗依从性的改善。有研究认为患者在家里监测血压，更有助于依从性的提高。

参考文献

[1]戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志，2011，9（1）：65-67.

[2]陈书忠，吕慎昌.高血压病的治疗原则及降压药的合理应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1428-1429.

[3]梁宏斌.常用抗高血压药物的分类及临床联合应用[J].临床荟萃，2011，26（24）：2186-2188.