参芪定悸汤治疗气阴两虚型室性早搏的疗效观察

陈峰　张顺利　李迎

【摘要】目的 观察参芪定悸汤治疗气阴两虚型室性早搏患者的疗效。方法 选择2013年2月～2015年1月我院收治的气阴两虚型室性早搏患者108例作为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组（参芪定悸汤组），各54例。两组患者均给予胺碘酮口服，治疗组在此基础上加参芪定悸汤口服，疗程均为2周。观察两组患者治疗前后症状积分、中医证候积分、室性早搏次数变化。结果 两组疗效与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗期间两组患者未发生明显的不良反应。结论 参芪定悸汤治疗气阴两虚型室性早搏疗效确切，且无明显的不良反应，值得临床推广与应用。

【关键词】室性早搏；参芪定悸汤；气阴两虚型；疗效

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..03

【Abstract】Objective Observation of Shenqi clinical efficacy in patients with deficiency of both qi and Yin Ji Decoction in the treatment of premature ventricular ontractions.Methods Selection of Qi and yin deficiency type in patients with ventricular premature beats 108 cases were randomly divided into control group and treatment group， 54 cases in each， two groups of patients were given oral amiodarone， treatment group on the basis of plus Shenqi set palpitate decoction， treatment for 2 weeks. To observe the changes of the number of TCM syndromes， symptoms integral， premature ventricular contractions in two groups before and after treatment.Results Compared with before treatment， the difference between the two groups in the treatment group and the control group were significantly different （P<0.05）， the efficacy of the treatment group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups of patients during the treatment.Conclusion Shenqi set palpitate decoction treating qi and yin deficiency type of ventricular premature beat curative effect， and no obvious adverse reactions， can be popularized in clinical application.

【Key words】Ventricular extrasystole； Shenqi Dingji Decoction； Qi Yin deficiency；Curative effect

室性早搏屬于中医学“心悸”的范畴，其病位在心，病机纷繁复杂，多与外邪入侵、药物毒害、情志失调、饮食不节、劳倦内伤、禀赋不足、久病失养等因素有关。中医学认为本病为本虚标实证：本虚包括气血阴阳亏虚，标实有血瘀、气滞、寒凝、痰浊等，故治疗上多用扶正、行气、活血、化痰等治法。此病病程一般较长，久病多虚，出现以气阴两虚为主，兼有心血瘀阻之象。故治疗以益气养阴，理气活血为法，本人结合中医药理论、前人经验及自身临床体会，依照中医学组方原则，精选药物党参、黄芪、麦冬、五味子、茯神、远志、酸枣仁、丹参、川芎9味组方为参芪定悸汤，临床上用于治疗气阴两虚型室性早搏患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年1月我院收治的室性早搏患者108例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各54例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 西医诊断标准

参照2012年9月由《内科学》第八版，室性早搏诊断标准参照《实用内科学》[4]制定。

1.1.3 中医辨证分型诊断标准

心悸气阴两虚证中医诊断标准，参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》制定，

1.1.4 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合西医室性早搏诊断标准及中医心悸气阴两虚证诊断标准者；（2）年龄35～70岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）年龄<35岁或>70岁；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）重度心力衰竭心功能Ⅳ级者及控制不良的高血压病患者；（4）患者原有其他心脏病如风湿性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病或肺源性心脏病等；因精神因素、药物、电解质紊乱、其他系统疾病（如贫血、甲状腺功能亢进等）及病因不明导致的室性早搏；（5）急性心肌梗死3个月以内者；室性早搏Lown分级在4B级以上者及其他恶性心律失常；（6）并发脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；（7）精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者均口服胺碘酮片0.2 g/次，2次/d，治疗组加服自拟方剂参芪定悸汤，组方：党参30 g、黄芪30 g、麦冬30 g、五味子10 g、茯神30 g、远志12 g、酸枣仁15 g、丹参30 g、川芎12 g，水煎400 mL。分早晚两次各服200 mL，两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的各项检查指标，室性早搏发作情况、中医证候、舌象、脉象及一般体检项目用药前及用药后2周各记录1次；血、尿、便三大常规及肝功能、肾功能（ALT、BUN、Cr）、心电图、24小时动态心电图用药前及用药后各检查1次，并对其进行对比。

1.3 统计学方法

所得数据应用SPSS l7.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果（见表1-4）

2.2 不良反应

治疗组治疗前后肝肾功能、血压、心率等安全性指标未见异常，出现轻度腹泻3例，胃肠道反应1例，对症治疗后腹泻未出现，对照组出现窦性心动过缓2例，胃肠道反应1例。

3 讨 论

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，有临床研究证实，24小时动态心电图检查发现约60%的正常人有室性早搏[1]。引起室性早搏的病因多为冠心病，尤其是心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进症等疾病。此外，人在某些生理情况下也可以出现室性早搏，如剧烈运动、过量吸烟、饮酒，过量饮用浓茶、咖啡等。临床上常用的抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮、美西律等对患者的肝肾功能和甲状腺功能都有不同程度的影响[2]。因此，寻求疗效好且不良反应少，长期使用不增加死亡率的理想的抗心律失常药物是国内外长期以来研究的重点。我国传统的中医中药在某些慢性疾病及疑难杂症中具有独到之处[3-4]，通过本次研究，希望为临床治疗室性早搏提供新的选择

方案。

室性早搏属中医“心悸”“胸痹”“怔忡”等疾病范畴，病机多为气阴两虚、心脉瘀阻，治疗应以补虚泻实、活血化瘀、行气通络为主[5]。自拟参芪定悸汤由党参、黄芪、麦冬、五味子、茯神、远志、酸枣仁、丹参、川芎组成。此方在《医方集解·补养之剂》记载的养心汤的基础上加减化裁研制而成。临床主要治疗心虚血少，心神不宁，怔忡惊悸，不能自主等症状。方中党参、黄芪补气养心为君药，川芎、丹参养血活血，共为臣药，佐以茯苓、茯神、远志、酸枣仁以泄心火而宁心神，五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，引诸药入心经为使。诸药相合可达阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通则悸可定，脉可复。全方共奏补中益气，养心活血，安神定悸之功效。

室性早搏发病以中老年人居多，多由于在长期生活劳作中，各种因素使气、血、阴、阳虚损，进一步衍生為气滞、寒凝、痰浊、血瘀甚或气滞血瘀、或痰瘀交阻、阻塞心脉，使心脉不通，心神失养，故气阴亏虚是冠心病发生的病理基础[6]，气滞、寒凝、痰浊、血瘀是其成因，在此基础上，心神受扰，心体受损，引发早搏。根据临床观察发现，冠心病室性早搏患者，以气阴两虚兼有血瘀者最为多见。此方在益气养阴、活血祛瘀的同时，给予养心安神的药物，临床取得了良好疗效。分析其机理与中医“心藏神”的论述有关，邪气犯心，心神受扰而悸动不安，心悸可影响人的情志，出现各种躁扰不宁、心烦抑郁等不良情绪表现，两者互为因果，相互推动疾病发展[7]。

本次研究结果显示，试验组在室性早搏综合疗效、中医证候总积分、24小时心电图室性早搏数目方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），试验组疗效明显优于对照组。对血尿便常规、肝肾功能亦无不良影响，未见明显不良反应。总之，自拟参芪定悸汤治疗气阴两虚型室性早搏是有效和安全的。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1139.

[2] 杨宝峰.离子通道药理学[J].人民卫生出版社，2011.

[3] 孙 刚，张 波.稳心颗粒治疗室性早搏气阴两虚、气滞血瘀证126例临床观察.中国中医基础医学杂志，2014，11（10）：793-794.

[4] Zheng W，Speneer R H，KissL.High throughput assay technologies for in channel drug diseovery[J]. Assay and drug development teehnologies，2014，2（5）：543-552.

[5] 李 珂，孙兰军，高克俭，等.通脉养心丸治疗冠心病室性早搏（气阴两虚证）多中心临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）：401-403.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2012：68.

[7] 李建平，李秀文.稳心颗粒治疗室性早搏60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，4（11）：1013.

本文编辑：徐 陌