中西医结合治疗脑梗塞50例临床疗效观察

牟艳利

摘要：目的：观察中西医结合治疗脑梗塞的临床疗效。方法：50例患者按规定分为治疗组25例与对照组25例。治疗组与对照组均使用常规西药，而治疗组加服中药。4周为一个疗程，观察中西医结合疗法对脑梗塞的临床疗效。 结果：治疗组和对照组总有效率分别为 92%和 84%，治疗组优于对照组（p>0.05）.。结论：中西医结合疗法能够显著的改善脑梗塞患者脑部血液循环，增加脑血流量，提高脑细胞对缺血缺氧的耐受力，此法行之有效。

关键词：中西医结合疗法；脑梗塞；临床疗效

Abstract：Objective： To observe the clinical effect of combination of Chinese traditional and Western medicine treatment of cerebral infarction. Methods： 50 patients were divided according to the provisions and 25 cases in the control group with 25 patients in the treated group.The treatment group and the control group use routine western medicine， while the treatment group used traditional Chinese medicine. 4 weeks for a course of treatment， observe the clinical effect of combine

ults：The effective rate in the treated group and the control group was 92 % and 84 % respectively，With insignificant difference between the two groups（p>0.05）

.Conclusion： the therapy can improve cerebral infarction patients with brain blood circulation significantly with combination of Chinese and western， increase cerebral blood flow， improving the tolerance of brain cells to hypoxia and ischemia， this method is effective.

Keywords：The method of combination of traditional Chinese and western medicine；cerebral infarction；clinical efficacy.

腦梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。居各种脑血管疾病之首，约占半数，脑梗塞是危害中老年人的常见病、多发病，具有高发病、高致残率、高复发率、高病死率的特点，严重影响人们的生活质量。2010年1月至2014年12月，我们拟用补肾活血方结合西医常规治疗脑梗塞50例，疗效满意，报道如下：

1、临床资料

50例均符合1996年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准（1），且经颅脑CT或者MIR确诊为脑梗塞，符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评项标准》（2）。均为首次发病，于发病24小时内入院，无明显心肺功能不全，无出血性疾病。按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（0-45分）（3），神经功能缺损（0～15分）为轻型、（16～30分）为中型、（31～45分）为重型。随机分为两组，治疗组25 例，其中男13 例，女 12例；平均年龄62 岁；合并糖尿病5例，高脂血症10例，高血压13例；轻度8例，中度12例，重度5 例。对照组25 例，其中男 11例，女14 例；平均年龄 61岁；合并糖尿病3 例，高脂血症13 例，高血压15 例；轻度8例，中度11 例，重度 6例。两组患者年龄、性别、病程、合并症及神经功能缺损程度均无显著性差异（p﹥0.05），具有可比性。

2、治疗方法

两组患者均予吸氧，治疗并发症，20%甘露醇与速尿交替应用降低颅内压，根据病情控制血压，维持水电解质及酸碱平衡。

治疗组用降纤酶10u加入生理盐水250ml静脉滴注，1h以上滴完，共用3天。并加用自拟补肾活血方（ 枸杞 水蛭、地龙、当归、川芎、丹参、桃仁、红花、黄芪），气虚明显者加党参；睡眠差者加枣仁、夜交藤；肢体麻木者加木瓜、伸筋草；上肢偏废者加羌活、桂枝；下肢瘫软无力者桑寄生、杜仲、牛膝。每日1剂，加水500ml，水煎200ml，分2～3次口服或者鼻饲。

对照组用降纤酶10u加入生理盐水250ml静脉滴注，1h以上滴完，共用3天。

两组在治疗第1天开始用血塞通400mg、胞二磷胆碱400mg，分别加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次。均连续用药3周，4周内完成治疗，进行疗效评定。

3、疗效标准

疗效评定标准参考1996年全国第4次脑血管学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，根据神经功能缺损分值的减少及患者总的生活能力状态评定临床疗效，分基本痊愈、显著进步、进步、无变化4级 。基本痊愈：神经功能缺损缺损评分减少91-100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46-90%；进步：神经功能缺损评分减少18-45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%。

4、治疗效果

5、体会

脑梗塞属于祖国医学“中风”范畴，中医认为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，“风为百病之长”，“治风先行血，血行风自灭”，说明中风有“正虚，风瘀互结”的病理基础，故采用补肾益智，活血通络的原则拟方。方中枸杞补肾益精；水蛭、地龙、当归尾、川芎、丹参、桃仁、红花活血通络，加用黄芪益气，气旺血行，增强活血之力。诸药相伍共奏补肾活血之功。现代药理资料表明枸杞具有抗衰老作用（4）；水蛭、地龙、当归尾、川芎、丹参、桃仁、红花均可明显抑制血栓形成，改善血液循环，增加脑血流量，对脑缺血有较好治疗作用（5）。黄芪对双侧经动脉结扎所致的实验动物脑缺氧有显著对抗作用（6），并可增强小鼠的学习记忆力（7）；因此，补肾活血方能补肾填精，活血化瘀，改善脑部血液循环，增加脑血流量，提高脑细胞对缺血缺氧的耐受力。减轻缺血损伤后神经细胞凋亡，保护脑细胞的作用。本研究表面，补肾活血方加减联合西药治疗脑梗塞，在总有效率及改善神经功能缺损方面均显著优于单用西药组，值得临床推广应用。

参考文献：

（1）中华医学会全国第四次脑血管病学术会议，各类脑血管诊断要点〔s〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：379

（2） 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔s〕.南京：南京中医药大学出版社，1994.

（3）全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）〔J〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

（4）阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用（1）.北京：学苑出版社，1993：477-480.

（5）尹宝光，李艳荣，李连达等.水蛭对实验性脑血肿及皮下血肿的影响.中国中西医结合杂志1986；6（7）：407.

（6）李先荣，康永，程霞等.注射用黄芪多糖药理作用研究.中成药1989；11（3）：27-29.

（7）潘思源，候家玉，江名瑛等.黄芪对小鼠中枢神经系统的药理作用.中药通报1986；11（9）：47-49.