46例老年期痴呆患者心理治疗、康复训练的疗效分析

熊文

摘要：目的：探讨老年期痴呆患者的心理治疗，康复训练等治疗措施。方法：对2011年2月至2013年2月符合CCMD-3诊断校准的46例老年期痴呆患者给予心理治疗，康复训练。结果：痴呆精神行为问题得到了改善，社会功能、社会兴趣、个人生活自理能力与自身治疗前比较显著上升。结论：有计划、有目的、有组织的对老年痴呆症患者进行综合康复训练，能改善患者的生活质量和社会功能，提高患者日常生活自理能力。

关键词：老年期痴呆；心理干预；综合康复训练；疗效分析

老年期痴呆是老年期各种痴呆的总称，主要包括阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）。此病是老年人中常见的慢性脑病综合症，80%以上痴呆患者在疾病的某个阶段表现为精神行为症状，是患者被收住院的最常见原因[1]。患者主要表现在记忆力、计算力减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。我院在心理科医生指导下进行心理治疗，康复训练重点是进行日常生活能力的训练，自我认知思维与语言表达能力的训练及对周围环境记忆能力的训练，收到了较好的效果，延缓了老年痴呆的进程，提高了生活自理能力，生活质量得以提高[2]。现报告如下：

1、资料与方法

1.1、一般资料。

2011年2月～2013年2月我院康复科收治了经精神病医院诊断，符合CCMD3诊断标准，病程1-5年，无其他精神疾病，既往无精神病史，来我科进行康复治疗的46例老年期痴呆患者，其中男性32例，女性14例，年龄56-84岁，平均年龄（67.8±6.9）岁。

1.2、方法

1.2.1、心理治疗方法

由于老年期痴呆患者伴有抑郁、攻击、幻觉和妄想等所谓精神和行为症状（BPSH）[3]，家庭照料非常困难。我科在精神科医生指导下进行适量抗精神病药物的治疗。鉴于痴呆患者年龄大，药物动力学的特点，给予利培酮口服液减轻精神症状，利用心理学的理论纠正老年痴呆患者的病态心理，使患者保持好的心理状态，为康复训练的实施提供好的心理基础。

①开展工娱疗活动，激活老年患者对周围事物感兴趣的能力，减少和消除精神症状，改善患者的情绪，提高患者对外界的适应能力。

②多与患者进行思想交流，心理疏导，耐心听取患者诉说，从情感上减轻患者的孤独感。

③鼓励患者回忆过去的美好经历，帮助患者保持愉快的心情，积极配合治疗和护理[4]。

④心理治疗师尽量满足老年痴呆患者的合理要求，根据不同患者的心理特征采用鼓励、安慰、暗示等方法予以心理疏导。

⑤老年期痴呆患者多住综合科治疗而非精神科[5]。因此，我科开展积极的心理治疗，防止患者功能衰退，改善患者的精神面貌和心理环境，如听音乐、讲故事、做健身操等，使患者心理与社会功能得到提高。

1.2.2、综合健康训练

1.2.2.1、生活自理能力训练

对于轻度老年痴呆患者，康复科医生、护士指导患者从日常生活方面的事情做起来，如穿衣、洗漱、铺床、叠被、沐浴、进餐、入厕等生活基础方面进行训练。对于中度痴呆患者，主要向患者介绍现在做什么事情，怎样做，由护师或康复治疗师向患者示范，最后让患者共同参与训练。进餐时，尽量让患者自己进食、自己拿筷子和勺子，训练患者手与大脑的协调作用。

1.2.2.2、记忆能力训练

患者记忆力障碍，主要表现近事遗忘，甚至瞬间即忘，事后也想不起来。随着病情发展，远事记忆力逐渐衰退。

①我们采取问答式进行记忆力训练，如“你家住在哪里？”“你的家人分别叫什么名字？”“你原先从事什么工作？”“你现在住在哪里？”“你住几号病房？”“你的床号是多少？”

②采取简易选择的形式，对于记忆力较差及智能严重减退的患者，设计一些简易选择题，让患者做肯定或否定回答，或进行2：1训练，即给出两个答案供患者选择，答对的给予鼓励和表扬。

③根据患者记忆能力的差别和实际接受能力，不定期调整和修改记忆力训练计划，反复刺激，反复训练，不断强化，增强记忆，逐步提高康复训练效果。

1.2.2.3、认知、思维能力训练

老年期痴呆另一个明显特征就是思维和判断力障碍，词不达意，絮絮叨叨，语言表达不流畅，敏感多疑、计算力、判断力、智能活动全面下降。训练方法：

①计算力训练，如给患者面前放几个苹果，后拿起两个等，让患者算算还有几个？伸出手指，让患者读数，问算数2+5=？等等。

②让患者说出自己家属和自己的关系，是否记得他们的名字。

③对失语患者采取一对一训练方式，鼓励患者发单音，指导患者看图，或用纸上书写方式与患者交流。

④注意力训练。注意力减退是认知障碍的一个方面，也是中心问题。我科对患者加强了注意力训练，记忆、学习、交流、判断力训练，有效地促进认知、思维能力的恢复。

1.3、评估方法

采用简易智能量表（MMSE），巴氏指数（BI）进行评估，评估患者认知功能和日常生活能力。

①智能量表MMSE19项检测，包括17道问题和两项操作，量表总分为0-30分，内容包括时间和地点的定向力、记忆力、注意力和计算力，回忆、语言复述及阅读理解等。

②巴氏指数BI共10项，包括进食、穿衣、控制大小便、上下楼梯、上厕所；总分100分，>60分为良，生活基本自理；41～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显。<20分为完全残疾，生活完全依赖家人照顾。

2、结果

46例老年期痴呆症患者经12周心理治疗，康复训练后，简易智能量分和生活自理能力评分明显比治疗前分值增高，见表1

表1、患者12周后二种量表评分情况（例）

3、讨论

本组患者MMSE增加8分，BI增加21分，说明经心理治疗，综合性康复训练，对记忆力减退，认知功能下降的老年痴呆患者有着重要作用，有利于延缓老年痴呆病程的发展。我科在收治老年期痴呆患者过程中，重视培养患者对外界事物的兴趣。参加康复训练的患者在维持常规治疗的基础上，每天由康复护士带领去康复中心参加康复训练，康复科的医生、治疗师根据患者患病的程度制定详细的康复计划和目标，有计划、有步骤、有专人负责的康复训练，提高患者的康复效果。

老年期痴呆的特点是起病缓慢，早期症状多种多样，以延期记忆力障碍为最常见的表现。因此，在心理治疗和康复训练过程中从4个方面着手：

①心理疏导，缓解精神方面症状，如躁动、攻击、压抑、焦虑等；

②治疗痴呆的基本症状，如记忆、语言、注意力、定向力、智能等，主要通过综合康复训练；

③减轻疾病的进展速度；

④延缓疾病的发生[6]。

主要治疗手段仍是药物治疗与康复训练相结合，重在控制精神症状，做到针对患者不同年龄、患病不同程度、不同病情特点有针对性进行康复治疗。

综上所述，心理治疗结合康复训练，有效地促进了老年痴呆患者的认知能力的康复，提高患者日常生活能力，提高社会交往能力和适应能力，提高了患者的生活质量，值得老年医学及康复医学进一步研究和推广。

参考文献：

[1]田金州 血管性痴呆[M] 北京：人民卫生出版社2003.318

[2]张庆华、赵红 老年性痴呆患者的护理现状及进展[J] 白术恩等医学院学报2007.5（6）：361-362

[3]龚广厚、姜可、沈青峰等 利培硐口服液治疗老年期痴呆患者精神行为症状的研究 精神医学杂志2008.21（3）：386-387

[4]赵春燕、张元珍 56例老年性痴呆症患者的护理干预 宁夏医科大学学报2010.32（3）：469-470

[5]刘计、彭洪兴、姜蓉 44例老年期痴呆患者的精神症状及治疗分析 中国民康医学2012.24（3）：277-278

[6]汤哲 瑞典老年医学与老年痴呆研究現状[J] 中华老年医学会杂志1999.18（3）：37-40