小针刀治疗慢性下肢疼痛、麻木的体会

刘长国

【摘要】小针刀疗法是运用现代科学知识和方法，将针刺疗法和手术疗法的有机结合和发展，它解决了一些常见病和多发病的诊断和治疗方面的问题。

【关键词】小针刀；治疗；下肢

中图分类号：R24文献标识码A文章编号1006-0278（2015）11-243-01

小针刀疗法是运用现代科学知识和方法，将针刺疗法和手术疗法的有机结合和发展，它解决了一些常见病和多发病的诊断和治疗方面的问题。

我在接触小针刀近二十年，对软组织损伤后遗症中存在的瘢痕、挛缩和粘连引起的疾病，如慢性颈肩腰腿痛、腕管综合症、消化性溃疡、乳腺囊性增生、慢性前列腺炎等的治疗中，均获得较好的疗效，确实给患者带来了许多福音。这里我更要感谢朱汉章老师，是他的伟大和无私，让更多这样的人脱离了苦海，重新过上了健康的生活。

临床上，我们还经常遇到慢性下肢疼痛、麻木的病例，或单侧或双侧，或伴有腰部症状，经CT检查，多数诊断为“腰椎间盘突出症”，或所谓“坐骨神经痛”，本症用一般的治疗方法，疗效往往不理想。本文将我在针刀治疗中的体会与大家分享，不很成熟，一家之见！

慢性的下肢疼痛、麻木，最常见于腰间盘突出症，也见于腰椎后关节退行性疾病、椎管狭窄、臀部肌肉的慢性损伤等等。理论上講，主要是由于下肢神经，特别是坐骨神经在根部或干上受到卡压，从而引起下肢的放射性疼痛和麻木。过去，我在治疗根性坐骨神经痛时，只注重腰部的治疗，以为只要神经根的压迫解除，下肢症状就会消失或缓解。于是针刀松解关节突、横突、甚至椎间孔、黄韧带，但很多时候却不一定解决问题，腰部疼痛确实好得很快，可下肢的疼痛却不容易缓解，甚至加重。通过学习与摸索，我逐渐体会到，原来下肢神经的卡压不仅仅在腰部，而臀部的卡压在某种意义上来说是更重要的。于是，治疗上凡遇见下肢疼痛、麻木放射的患者，无论有无臀部自觉症状，我都会从臀部找病变（压痛、条索、硬结），进针刀后，病人往往都有强烈的酸胀感向其疼痛、麻木处放射。用这种方法，我不仅治愈了被诊断为腰椎间盘突出症的病例，还治愈了一些下肢疼痛、麻木多年，查不出原因，而久治无效的病人。

为什么腰椎间盘突出症这类根性下肢神经卡压能通过松解臀部痛点来缓解下肢症状呢？其主要原因在于，腰椎间盘突出症坐骨神经的卡压不仅在神经根部，而且还存在于神经干循行的通路上。那么，坐骨神经干最易受卡压的部位就在臀部。梨状肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等臀肌损伤，均可直接或间接的挤压神经干。那么，臀部肌肉的损伤机理是什么呢？笔者认为，可能与支配臀肌的神经与坐骨神经同属脊神经的骶丛，腰椎间盘突出在压迫坐骨神经的同时，也压迫了与之比邻的发向臀肌的神经，从而引起臀部肌肉的病变（疼痛、痉挛、缺血等）。而臀部肌肉的挛缩又会反过来压迫坐骨神经。

临床中我们又发现，既有腰痛又有腿痛的患者，如果只松解腰部而不治疗臀部，绝大部分病人都只会感觉腰部缓解，而下肢症状不减反而加重。而一旦松解了臀部痛点，则下肢症状明显缓解。还有一部分CT显示有腰椎间盘突出或膨出的患者，并没有腰痛而仅有下肢的痛麻，检查时腰部也找不到痛点，而臀部的压痛倒是很明显，治疗时，我们不管他的腰只治他的臀，也同样能达到治疗目的。

小针刀治疗选点：

1.在臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶髂关节等部位寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结），每次选3-6点。

2.腰部症状明显者，可在腰椎关节突、棘突旁、横突等部位寻找压痛点，每次选2-4点。

3.对病程长、顽固难治的病人，还应在大腿、小腿等处找阳性反应点治疗。

小针刀操作方法

腰部治疗：患者取俯卧位，腹部垫枕，治疗点用龙胆紫作标志，皮肤常规消毒，戴手套，用4号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，棘突最高点旁开l·5Cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌。针眼用消毒棉球压迫2-3分钟，贴上创可贴，24小时不可沾水，以防感染。

臀部的治疗：患者取侧卧位，并屈膝屈髋，患侧在上，医者面对患者背部操作。松解臀中肌等肌肉时，针刀直达骨面后稍提起，先纵行疏通2-3刀，再横行剥离1-2刀，然后，横转刀口，切断部分肌纤维。松解梨状肌上、下孔时，刀口线始终与神经、血管纵轴平行，摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛时，即可行切摆手法，但宜少切多摆。

以上治疗7-10天一次，一般要求病人治疗4-6次。

典型病例

曾女士56岁

2015年4月18日初诊

患者腰及下肢疼痛伴下肢麻木十余年，加重2年。患者久站、久行后，左腰部及小腿前外侧疼痛加剧，伴左小腿外侧至足背麻木，病情反反复复，曾行针灸、物理治疗、外敷药物等，但效果不显。

检查：腰椎生理曲度变直，腰椎向左侧侧弯（弦在右侧），左侧腰3、腰4、腰5棘突旁均有压痛，以腰4明显，相应横突叩击痛，并有向左下肢放射感，左足拇趾背屈肌力减弱，左小腿外侧皮肤感觉迟钝，直腿抬高试验，左侧阳性，骶髂关节处有增厚，压痛（土），左臀中肌紧张，压痛（+），CT检查：腰3-4间盘膨隆，腰4-5椎间盘向左突出，约5mm。治疗：骶尾骨左侧缘阳性点、臀中肌、L3、L4、L5棘突及横突、左小腿外侧阳性点。7天治疗一次。三次治疗后，症状减轻一半，7次治疗后症状消失。