职业性汞中毒观察对象的驱汞治疗

张宏宇

【摘 要】目的：探究职业性汞中毒观察对象的驱汞治疗的方法和效果。方法：对我院2012年3月～2015年3月收治的120例职业性汞中毒观察对象进行驱汞治疗，按照不同尿汞浓度（C）将其分为A、B、C、D四个小组。结果：120例职业性汞中毒观察对象经驱汞治疗后，平均尿汞浓度显著高于治疗前（p<0.05），平均驱汞量估算值为（5.112±3.271）mg/人。结论：采用二巯基丁二酸片的驱汞治疗方法治疗职业性汞中毒的临床效果良好。

【关键词】汞中毒；驱汞治疗；驱汞治疗

汞可以通过多种途径侵入人体，如呼吸道、消化道、皮肤，进入人体后对肾脏、神经以及胃肠道产生严重的毒副作用[1]。本文为了探究职业性汞中毒观察对象的驱汞治疗的方法和效果，对我院2012年3月～2015年3月收治的120例职业性汞中毒观察对象进行驱汞治疗，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

根据0.05≦C<0.08、0.08≦C<0.15、0.15≦C<0.2、C≥0.2（mg/L）四种不同尿汞浓度，本次研究将我院2012年3月～2015年3月收治的120例职业性汞中毒观察对象随机分成A（28例）、B（32例）、C（27例）、D（33例）四个小组。男女比例为68：52，年龄范围（25—70）岁，平均年龄（35.08±5.73）岁。120例患者均经过我院的相关检查和临床医生确诊，均符合汞中毒的诊断标准[2]。

1.2 方法

120例职业性汞中毒观察对象均予以口服二巯基丁二酸片治疗，具体用量如下：

A组：每日服药2次，每次0.5g，连服3日后停药4日，连续治疗2个疗程。

B组：每日服药3次，每次0.5g，连服3日后停药4日，连续治疗2个疗程。

C组：每日服药2次，每次0.5g，连服3日后停药4日，连续治疗3个疗程。

D组：每日服药3次，每次0.5g，连服3日后停药4日，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

观察120例职业性汞中毒观察对象经驱汞治疗情况，统计治疗前后的平均尿汞浓度、驱汞量估算值。

1.4 统计学处理

本研究中数据均采用软件SPSS18.0版处理，计量资料，用（ ）表示，进行t检验；计数资料，用%表示，进行卡方检验。如果存在p<0.05，则表明治疗后的平均尿汞浓度与治疗前相比较存在显著差异，为差异有统计学意义。

2 结果

120例职业性汞中毒观察对象经驱汞治疗后，平均尿汞浓度显著增加，整体平均驱汞量估算值为（5.112±3.271）mg/人，随访一年，均未复发。具体数据见表1：

表1：120例职业性汞中毒观察对象经驱汞治疗前后的情况（ ）

组别 治疗前平均尿汞浓度（mg/L） 治疗后平均尿汞浓度（mg/L） 驱汞量估算值（mg/人）

A组（n=28） 0.068±0.008 0.123±0.072* 2.533±1.512

B组（n=32） 0.112±0.021 0.142±0.086* 2.925±1.745

C组（n=27） 0.178±0.012 0.177±0.086* 5.495±2.612

D组（n=33） 0.283±0.093 0.251±0.013* 7.800±3.011

合计（n=120） 0.180±0.093 0.185±0.103* 5.112±3.271

注：*与治疗前相比较存在显著差异（p<0.05）。

3 讨论

汞中毒分为职业性汞中毒和生活性汞中毒两种，其中职业性汞中毒的中毒原因主要跟患者的职业史有关[3]，多见于医药、化工、冶炼、仪器仪表等多个行业。

汞中毒可以牵连肾脏和肾脏以外的其他系统及器官，中毒途径和形式复杂多样。此外，汞中毒的临床表现具有非特异性，因而极易出现误诊和漏诊的现象。汞中毒在临床中常见的征象有神衰综合征、汞性口腔炎、三颤、精神改变。及早进行驱汞治疗是抢救汞中毒患者的重要原则。

二巯基丁二酸属于医用重金属螯合剂，是目前临床上治疗汞中毒的安全有效的解毒药物[4]。二巯基丁二酸的化學结构中具有两个巯基，可以与机体组织蛋白质和酶的巯基竞争结合金属离子，还可以夺取已与酶结合的金属离子，形成的汞复合物由尿排出。此外，二巯基丁二酸还可以用于治疗其他重金属（如锑、铅、砷）中毒，以及预防镉、钴、镍中毒，并对肝豆状核变性病有驱铜及减轻症状的作用。早期使用驱汞治疗，可以有效的减少汞对机体、器官的损害。但应注意禁忌症，出现明显肾脏损害者不宜进行驱汞治疗。使用二巯基丁二酸进行解毒时，患者可能出现口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等不良反应，尤其是当采用肌肉注射时，注射速度越快，上述不良反应越明显。不过上述不良反应较轻，数小时后可自行消失。另外，需要注意的是，二巯基丁二酸粉剂溶解后必须立即使用。这主要是因为二巯基丁二酸水溶液不稳定，不可久置久留，也不能加热。因此要求现配现用，正常的二巯基丁二酸水溶液呈无色或微红色，如果出现土黄色或混浊时，则需立即停止使用。

本研究中，120例职业性汞中毒观察对象经驱汞治疗后，平均尿汞浓度显著高于治疗前（p<0.05），人均驱汞量估算值为（5.112±3.271）mg/人。而且随访一年后，均未复发。通过上述讨论和分析研究结果，可以得出结论：二巯基丁二酸片治疗职业性汞中毒的临床效果显著。

参考文献：

[1]匡兴亚，冯玉妹，张雪涛等.现行《职业性汞中毒诊断标准》的应用研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（5）：376-377.

[2]王辛，王永义.8例亚急性汞中毒临床分析[C].//中华预防医学会2011年全国职业病学术交流大会论文集.2011：241-242.

[3]匡兴亚，冯玉妹，张雪涛等.现行国家职业性汞中毒诊断标准的应用研究——附8例职业性轻度汞中毒病例报道[C].//2010年全国劳动卫生与职业病学术会议论文集.2010：309-312.

[4]刘晓玲，王汉斌，孙成文等.汞中毒92例临床分析[J].中华内科杂志，2011，50（8）：687-689.

[5]徐琳，邱新香，黄莉等.汞作业观察对象驱汞治疗临床护理路径应用分析[J].中国职业医学，2014，41（4）：399-403.