胸腔手术后再次开胸止血的原因及对策

赵冬峰1 张春燕2

【摘 要】目的：研究胸腔手术后再次开胸止血的16例患者的原因及治疗对策。方法：选取我院16例通过胸腔手术后再次开胸止血治疗的患者的治疗资料为研究对象，观察胸腔手术后再次开胸止血的原因及治疗对策。结果：胸腔手术后再次开胸止血的患者的出血原因和出血部位多种多样，其中结扎线脱落所占比12.5%；胸腔内渗血所占比62.5%，包括因广泛粘连游离后胸壁渗血6例、肿瘤外侵的胸壁出血2例、淋巴结清扫残面出血1例、食管游离残面出血1例；肋骨残端或肋骨骨折处出血所占比18.75%；不明原因所占比6.25%。结论：胸腔手术后再次开胸止血的部位及原因各不相同，在手术中仔细操作、严格止血是预防再次出血的重点；及时再次手术彻底止血是成功救治再出血的有效措施。

【关键词】胸腔手术；再次开胸止血；原因及治疗对策

胸腔非心脏手术后胸腔内出血为常见的并发症，是术后早期死亡的重要原因，也是增加术后其他并发症的重要因素[1]，胸腔手术后再次开胸止血的原因多种多样，出血部位也不相同，针对出血原因及部位进行合理的止血治疗是临床医生应该尽力研究的[2]。因此，本文选取20113年1月至2014年9月通过胸腔手术后再次开胸止血的16例患者的治疗资料为研究对象，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年9月期间，我院16例通过胸腔手术后再次开胸止血的患者的治疗资料为研究对象。患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男10例，女6例，年龄25～66岁之间，平均年龄40±15.0岁。其中肺部恶性肿瘤1例，鳞癌1例，腺癌2例，食管及贲门癌患者4例，支气管扩张症2例，肺结核2例，肺炎性假瘤3例，肺大疱1例。共行单肺叶切除术8例，双肺叶切除术2例，肺部分切除4例，全肺切除2例。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）符合胸腔手术后再次开胸止血诊断标准患者；（2）治疗资料完整患者。

排除标准：（1）不符合胸腔手术后再次开胸止血诊断标准患者；（2）治疗资料不完整患者。

1.3方法

所有患者在第一次手术后均入监护室严密观察，重点观察患者胸腔引流液，包括引流量、颜色、每小时引流速度、水柱波动情况；血压、心率、面色、四肢末梢皮温及颜色，食管手术患者注意观察胃管引流情况。因引流量时多时少，对早期胸腔内出血判定相对困难，但下列情况提示胸腔内有活动性出血：引流液颜色越来越深或者有血块流出；1h内引流液在200ml以上，经快速输血并观察2-3h

症状无明显好转或不稳定；术后12h内血压、尿量及中心静脉压持续低，而且心率较术前增加20次/分以上。

1.4 观察指标[3]

观察胸腔手术后再次开胸止血的患者的出血原因和出血部位，并且根据原因及部位进行对症止血治疗。

2 结果

表1胸腔手术后再次开胸止血的患者的出血原因和出血部位

组别 例数 结扎线脱落 胸腔内渗血 肋骨残端或肋骨骨折处出血 不明原因

察胸腔手术后再次开胸止血 16 2 10 3 1

百分率（%） - 12.5 62.5 18.75 6.25

胸腔手术后再次开胸止血的患者的出血原因和出血部位多种多样，其中结扎线脱落所占比12.5%（2/16）；胸腔内渗血所占比62.5%（10/16），包括因广泛粘连游离后胸壁渗血6例、肿瘤外侵的胸壁出血2例、淋巴结清扫残面出血1例、食管游离残面出血1例；肋骨残端或肋骨骨折处出血所占比18.75%（3/16）；不明原因所占比6.25%（1/16）。见下表1：

3 讨论

胸腔非心脏手术后胸腔内出血为常见的并发症，是术后早期死亡的重要原因，也是增加术后其他并发症的重要因素[4]。术后在保持生命体征稳定的前提下加用各类止血药物后胸液颜色仍深或胸液量减少不明显，应考虑行再次开胸止血术，否则血小板、凝血因子、纤维蛋白原等大量凝血物质的消耗可能会引发凝血机制不全，形成难以控制的渗血是临床急诊较常见的疾病之一，胸腔手术后再次开胸出血发生率不高，患者各个年龄段均有，给患者的生命和生活带来很大的危机，降低人们的生活质量。大部分学者认为[5]，如何尽量早期发现患者的出血及出血原因和部位进行及时的止血是临床医生应该尽力做到的。根据出血的部位及出血原因进行治疗的方法应该被广泛应用[6]。

本文通过对胸腔手术后再次开胸止血的患者的出血原因和出血部位进行观察研究，结果发现胸腔手术后再次开胸止血的患者的出血原因和出血部位多种多样，包括结扎线脱落、胸腔内渗血、肋骨残端或肋骨骨折处出血以及不明原因所造成出血。与倪斌等人报道结果一致[7]。加强术中谨慎操作、配合胶水和各类止血材料的合理使用并且仔细耐心的电凝、喷涂胶水、覆盖速即纱等止血材料等措施对胸腔手术后再次开胸出血患者的止血效果具有一定的作用。

综上所述，胸腔手术后再次开胸止血的部位及原因各不相同，在手术中仔细操作、严格止血是预防再次出血的重点；及时再次手术彻底止血是成功救治再出血的有效措施。

参考文献：

[1]闻吉军.普胸外科术后血胸的手术处理分析[J].大家健康（学术版），2014，03（11）：81.

[2]周传江，崔金敏，王运峰.开胸术后出血二次开胸止血18例分析[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，10（12）：1038-1040.

[3]黄焕雷，谢旭晶，卢聪.抑肽酶停用后再次开胸止血的临床分析及对策[J].实用医学杂志，2010，12（13）：2173-2175.

[4]王全林，杨广恺.探究胸腔术后再次开胸的止血策略[J].中国卫生产业，2013，23（14）：44-45.

[5]丁凯，周晓燕，唐春立.15例普通胸外科术后患者胸腔内出血部位、原因及处理[J].山东医药，2013，27（15）：58-59.

[6]Nakanishi R，Yamashita T，Oka S.Video-assisted thoracic surgery lobectomy for non-small cell lung cancer in patients with a Charlson comorbidity index score of two or more[J].JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY，2010，10（11）：56-61.

[7]倪斌，馬海涛，赵军.胸腔手术后再次开胸止血的原因及对策[J].江苏医药，2012，03（16）：356-357.