老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗观察

王红义

【摘 要】目的：观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭采取呼吸内科治疗的临床效果。方法：选取我院收治的老年COPD合并呼吸衰竭的患者80例，对其进行内科治疗，观察临床效果。结果：本组80例患者中，呼吸系统症状60例，精神神经症状46例，血液循环系统症状54例，消化及泌尿系统症状34例，发绀49例，肺部体征54例，心血管体征50例，神经系统体征39例。治疗后I级率、II级率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后III级率、IV级率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭应采取适宜的呼吸内科治疗，以取得满意的治疗效果。

【关键词】老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；呼吸内科

对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭采取呼吸内科治疗的临床效果进行观察，总结治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2012年7月-2014年6月收治的老年COPD合并呼吸衰竭的患者80例，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%），年龄在62-85岁，平均年龄（73.1±3.6）岁。

1.2诊断标准

根据患者的临床症状、病史、肺功能及实验室检查结果等，对患者的情况进行判定，吸入支气管舒张剂后，结果FEV1/FVC<70%，则可以判断为不完全可逆性气流受限。患者临床出现缺氧、CO2潴留，则可以判断为呼吸衰竭。可以根据动脉血气进行诊断，海平面呼吸空气的情况下，患者PO2<60mmHg，伴有，或者不伴有PCO2>50mmHg，COPD患者最常见的是伴有PCO2>50mmHg，也就是II型呼吸衰竭。COPD缓解期的动脉血气分析，最符合呼吸衰竭的诊断标准。

1.3方法

本组患者均采取内科治疗，纠正患者的诱因，给予气道分泌物清理、祛痰、支气管扩张、吸氧等对症治疗，为了防治并发症的发生，给予抗感染等预防处理，并进行营养支持指导，本组10例患者进行了无创机械通气治疗。

1.4观察指标

观察本组患者的呼吸系统症状、精神神经症状、血液循环系统症状、消化及泌尿系统症状、发绀、肺部体征、心血管体征、神经系统体征。对本组患者治疗前、治疗后进行严重程度分级，I级：轻度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1≥80%；II级：中度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1≥50%，FEV1<80%；III级：重度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1≥30%，FEV1<50%；IV级：极重度，患者的FEV1/FVC<70%，且FEV1<30%，或者FEV1<50%，且伴有呼吸衰竭。

1.5统计学方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以 ±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1本组患者临床表现

本组80例患者中，呼吸系统症状60例，精神神经症状46例，血液循环系统症状54例，消化及泌尿系统症状34例，发绀49例，肺部体征54例，心血管体征50例，神经系统体征39例。详见表1

表1 本组患者临床表现[例，%]

项目 例数 比例

临床症状 呼吸系统症状 60 75.00

精神神经症状 46 57.50

血液循环系统症状 54 67.50

消化及泌尿系统症状 34 42.50

临床体征 发绀 49 61.25

肺部体征 54 67.50

心血管体征 50 62.50

神经系统体征 39 48.75

2.2本组治疗前、治疗后的临床效果

治疗后I级率、II级率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后III级率、IV级率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2

表2 本组治疗前、治疗后的临床效果[例，%]

时间 I级 II级 III级 IV级

治疗前 7（8.75） 10（12.50） 21（26.25） 42（52.50）

治疗后 39（48.75）* 22（27.50）* 14（17.50）* 5（6.25）*

注：与治疗前比较，*P<0.05

3讨论

呼吸衰竭是一种严重的症状，患者在静息的状态下无法维持气体交换，并且可能导致进一步的病理改变，并且出现一系列的临床表现。呼吸衰竭对中枢神经系统有很大的影响，也影响到了循环系统，严重时可能危及患者生命[1]。慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭时应积极的进行治疗，以免对患者造成严重的影响。

COPD合并呼吸衰竭首先出现的症状包括呼吸困难，之后由于二氧化碳滁留因此皮肤可能充血，并且多汗，患者心排量增多，血压有所升高[2，3]。在二氧化碳潴留早期患者不会出现神经症状，但随着病情进展，患者可能会出现头痛、嗜睡、昏迷等神经症状、而患者在严重的缺氧后，消化系统以及泌尿系统也会受到损害，出现胃肠道出血、肝肾功能受损等临床表现。

COPD合并呼吸衰竭的内科治疗是完全可行的，治疗主要包括几个方面，对COPD的诱发因素或者加重因素进行治疗；对高碳酸血症和低氧血症进行纠正；帮助患者咳嗽和排痰；进行支气管扩张治疗；积极的应对并发症；进行机械通气等6个方面，这几个方面缺一不可，一般而言COPD伴呼吸衰竭为肺部感染所致，因此抗生素的给予必不可少，而采用供氧措施可以改善低氧血癥，使用支气管扩张剂帮助患者呼吸更加通畅，同时在治疗的过程中，应用糖皮质激素并且清除气道分泌物。早期的无创通气可以提供有效的呼吸支持，减少呼吸机的疲劳，促进低氧血症的改善，减轻内脏负担，对患者也十分有利[4，5]。本研究结果显示，治疗后I级率、II级率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后III级率、IV级率均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。因此说明适宜的内科治疗对COPD并呼吸衰竭十分有效。

参考文献：

[1]陈云辉，郑利先，罗巍等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4555-4556.

[2]张敏，付凯，林玲等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌损害标志物的变化[J].重庆医学，2012，41（28）：2986-2987.

[3]梁智雄，胡松，罗琳等.有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，16（6）：306-307.

[4]王琦筠，袁麟标，杨菊妃等.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学，2011，22（9）：6-8.

[5]刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10（1）：55-57.