64层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中的应用

张 磊

【摘 要】目的 探究主动脉夹层动脉瘤实用64层螺旋CT血管造影诊断的价值。方法 选取2010年1月-2015年3月我院收治的56例主动脉夹层动脉瘤患者，此56例患者均给予64层螺旋CT血管造影进行诊断，探究其诊断的准确性。结果 这56例主动脉夹层动脉瘤患者经64层螺旋CT血管造影检查，其中1型夹闭动脉瘤患者占31例，2型夹闭动脉瘤患者占6例，3型夹闭动脉瘤患者占19例。结论 64层螺旋CT血管造影诊断主动脉夹层动脉瘤的效果较好，准确率较高，使得患者可以接受更加及时有效的治疗，值得临床推广应用。

【关键词】64层螺旋CT；血管造影；主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤具有病情复杂、发病急骤等特点[1]，患者若不能接受合理有效的治疗，则可能导致动脉瘤出现破裂的情况，此时患者的主要临床症状为胸背剧烈的疼痛，部分病情严重的患者可能出现死亡的情况[2]。因此，给予主动脉夹层动脉瘤患者有效的诊断以及治疗十分必要。64层螺旋CT具有覆盖范围广、扫描速度快、处理功能强、重建间距小等优点，可以将患者病变的位置、严重程度、范围以及周围组织的情况较好的展现出来[3-4]。本文主要对56例主动脉夹层动脉瘤患者实施64层螺旋CT血管造影诊断的效果作分析，探究其诊断的价值。详情如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2015年3月56例主动脉夹层动脉瘤患者，这56例主动脉夹层动脉瘤患者均经相关检验确诊，且可保持正常呼吸、无对比剂过敏史、无精神疾病自己智力障碍者。

患者年龄在43岁-76岁之间，平均年龄为（58.36±6.58）岁，男性患者占本组总例数的53.57%（30例），女性患者占本组总例数的46.43%（26例），患者的病程为2天-2周。其中，伴有动脉粥样硬化患者占50例，伴有呼吸困难、胸闷气急患者占20例，伴有上腹部放射患者占16例，伴有胸背疼痛患者占43例，所有主动脉夹层动脉瘤患者均伴有高血压疾病史。

1.2 方法

所有主动脉夹层动脉瘤患者均接受64层螺旋CT血管造影检查，采用64排螺旋CT扫描仪（西门子），扫描的参数为120千伏、350兆安，扫描层厚为0.625毫米、螺距为1.0毫米、准直为0.625毫米，造影剂为非离子造影剂。

为患者进行造影剂注射时，选择双筒高压注射器，从患者的肘静脉注射，注射时的流速为每秒5毫升，注射的剂量为每千克（患者体重）1.5毫升。测试方式为团注测试，延时时间在18秒-26秒范围内。为患者实施检查时的主要范围为：主动脉弓上3厘米至患者髂骨动脉分叉的下方，患者在进行64层螺旋CT检查的过程中，应保持屏气的状态。

完成64层螺旋CT扫描之后，医疗人员将所得图像传至工作站（MMWP）进行后期的处理，其中主要得技术为SSD（表面阴影成像）、CPR（曲面重组）、MPR（多平面重组）、MIP（最大密度投影）、VR（容积在现）。由2名经验丰富的医疗人员单独对螺旋CT检查图像进行相关的分析，之后取这两名医疗人员的一致意见。

1.3 观察指标

对这56例主动脉夹层动脉瘤患者经64层螺旋CT检查的情况进行分析。包括患者的具体病变情况、检测的准确率性等。

2、结果

56例主动脉夹层动脉瘤患者经64层螺旋CT检查之后，其诊断结果与患者临床检验结果相符合。这56例患者的主动脉夹层动脉瘤的分型、范围、内膜片、真假腔等经64层螺旋CT检验显示情况良好。

患者的主动脉夹层动脉瘤按照DeBakey进行分类。1型：患者的内膜撕裂口位置在患者的升主动脉，经扩展累及患者的腹动脉。2型：患者的内膜撕裂口位置在患者的升主动脉，经扩展累及患者的主动脉弓以及升主动脉。3型：患者的内膜撕裂口位置在患者的降主动脉，其中，累及患者腹主动脉为3b型，为累及患者腹主动脉为3a型。

患者的主动脉夹层动脉瘤按照Stanford进行分类。A型：不管夹层破裂口为患者的主动脉的任何位置，累及患者的升主动脉（约为DeBakey1型+2型）。B型：相当于DeBakey3型。

本研究主动脉夹层动脉瘤患者的具体病情以及累及范围如表1所示：

表1 主动脉夹层动脉瘤患者具体情况[n（%）]

项目 例数 百分比

1型夹闭动脉瘤 31 55.36

2型夹闭动脉瘤 6 10.71

3型夹闭动脉瘤 19 33.93

单个破口 31 55.36

多个破口 25 44.64

真腔窄于假腔 4 7.14

真腔宽于假腔 2 3.57

左锁骨下动脉受累及 9 16.07

腹腔干受累及 3 5.36

并壁下血栓 46 82.14

并壁下溃疡以及血栓 16 28.57

3、讨论

导致患者出现主动脉夹层动脉瘤的主要原因为：患者的主动脉內膜受到各种因素的影响，出现撕裂，之后高压高速的血流从患者的主动脉内膜破口进入其中膜之中或者外1/3，导致患者的主动脉夹层处出现血肿[5]。在患者主动脉内膜撕裂的远端管腔，形成双腔主动脉，即真假两腔。真腔为原有的主动脉，假腔是新形成的。假腔可能会受到患者体内血液的充盈而出现扩张的情况，使得其内膜片向患者的真腔处凸出，这样就导致患者的主动脉真腔受到一定的压力而出现变窄的情况[6]。

患者出现主动脉夹层动脉瘤的发病机制可能与主动脉炎性疾病、主动脉粥样硬化、主动脉中层退变、心血管畸形、马凡综合征等有关[7]。主动脉夹层动脉瘤患者的病理改变基本为动脉中层弹性纤维出现断裂、囊性中层坏死。患者的病变可能会沿着患者的主动脉根部逐渐向远处扩展，最远可以扩展至患者髂动脉，同时，还会对患者的主动脉隔分支造成一定的损伤。

主动脉壁内血肿是不典型的主动脉夹层动脉瘤，其形成的主要原因为：患者的中层主动脉滋养血管出现破裂，之后出血导致患者出现主动脉壁内血肿。其与主动脉夹层动脉瘤的主要区别为是否存在内膜破口[8]，其经CT增强扫描多不强化，导致其不强化的主要原因与真腔和假腔之间未沟通存在一定的关系，假腔内的血液若不流动，则可能导致对比剂到达不了患者的假腔，使得CT增强扫描不强化。

临床为主动脉夹层动脉瘤患者实施诊断的主要方法为螺旋CT检查，主动脉夹层动脉瘤的主要征象为主动脉真假两腔、内膜片的形成，为患者实施CT平扫，可以较好将主动脉夹层动脉瘤的钙化意义显示出来[9]。本研究56例患者中，有48例患者存在此种征象。CT平扫可以将患者撕裂内膜的钙化转移情况显示出来，内移2毫米，则可将此征象显示。

64层螺旋CT在增强扫描之后，可以清楚的将患者主动脉夹层动脉瘤的真假腔形态、累及范围、内膜片的走行、破口位置等及较好的展示出来。内膜片呈弧形突向假腔，增强扫描之后，患者的主动脉夹层动脉瘤真腔和假腔可以同时被显示出来，真腔内的血流速度较快，其密度高于假腔，患者的血栓主要集中在其假腔内。假腔的密度较之真腔低，且愈向远，其心端越高，增强CT扫描之后，其主要表现为血管内半月形、新月形以及不规则充盈缺损型，较厚的附壁血栓可导致患者的瘤腔变窄、变形。

64排螺旋CT是比较先进的设备，其具有较高的空间、时间分辨率、单次扫描范围大、扫描速度快等优点，同时MMWP处理站，其重建的矢状位、冠状位、轴位等具有一致的空间分辨率，可以将任意方位的处理显示出来。在进行数据采集的过程中，注射造影剂的方式十分重要，多数主动脉夹层动脉瘤患者同时伴有其他循环系统疾病，因此，造影剂注射之后到达患者主动脉的时间较健康人群存在一定的差异性。MPR图像可以将患者的主动脉夹层动脉瘤真假腔的大小、管壁钙化移位、血栓、内膜撕裂口、范围等进行显示。CRP可以将血管行程较好的显示出来。MIP可以较好显示闭塞、管腔狭窄、管壁钙化、小血管显示出来，但不能将内膜的具体情况显示出来。VR图像具有较强的立体感，可以通过三维图像将所有容积数据显示出来，重叠的血管腔、组织结构可以通过VR图像显示出来，同时，VR可以对患者夹层的周围结构、表面、最大长度、范围、形态等进行显示。VR、MIP、CPR、MPR等图像与原始的图像相结合，可以更好对主动脉夹层动脉瘤患者的病变情况分析出来。

综上所述，64层螺旋CT血管造影診断主动脉夹层动脉瘤安全有效，可以作为诊断主动脉夹层动脉瘤的主要方法，同时可作为患者治疗后复查的首选方法。因此，64层螺旋CT血管造影值得在主动脉夹层动脉瘤的诊断中推广应用。

参考文献：

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[4]刘长军，李洪松.64排螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].中外医学研究，2013，11（6）：44-45.

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[8]张明，郭荥.多层螺旋CT主动脉血管造影在主动脉夹层动脉瘤的临床应用[J].中国药物经济学，2012，07（5）：84-85.

[9]雷正刚.主动脉夹层动脉瘤4种放射影像学比较分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6142-6143.