昆明市2014年报告甲、乙型病毒性肝炎发病分析

马兰辉 张婉筠 王艳霞 晓红英 张 辉 赵桂萍

【摘 要】目的 分析昆明市2014年报告病毒性肝炎流行病学特点，为指导昆明市急性病毒性肝炎重点防控人群的监测提供依据。方法 对2014年报告的甲、乙型病毒性肝炎病例进行流行病学特征进行分析。结果 2014年报告的甲型病毒性肝炎低于乙型病毒性肝炎，其是慢性乙型肝炎占83.5%；在职业分布上农民最多占47.2%，年龄分布以16—59岁最多占77.3%。结论 昆明市报告乙型肝炎病例已经明显下降，﹤15岁人群下降更为明显，与乙肝疫苗免费接种有关。需要加强重点人群农民的乙肝防控知识宣传及免疫策略的实施，同时加强对基层报病单位重复报告审核工作，提高乙肝实验室诊断能力。

我國是病毒性肝炎感染率较高的国家，自1992年国家实施以新生儿、儿童接种乙肝疫苗为主免疫预防策略取得了很大成功，低年龄组的报告病例有了明显下降。2005年以后，中国疾病预防控制信息化系统逐步规范，监测系统敏感性和诊断水平有了很大提高。本文对昆明市2014年报告甲、乙型病毒性肝炎发病情况进行流行病学分析，为指导昆明市急性病毒性肝炎重点防控人群的监测提供依据。

1.材料与方法

1.资料来源 数据来自2014年中国疾病预防信息系统网络直报的甲、乙型病毒性肝炎病例

2.分析方法 病例的诊断和分类按照中国疾病预防控制信息系统分类标准，对报告病例采用描述性流行病学方法，有关数据采用SPSS统计软件处理。

2.结果

昆明市病毒性肝炎发病概况：2014年昆明报告病毒性肝炎4893例，报告发病率为74.01/10万（4893/6611000），其中男性2922例、女性1971例，男性多于女性（x2=0.236 P>0.05）。甲型肝炎176例，报告发病率2.66/10万（176/6611000）；乙型肝炎4717例，报告发病率71.35/10万%（4717/6611000），乙型肝炎明显高于甲型肝炎（x2=1450.52 p<0.01）有显著性差异。

2014年报告病毒性肝炎分型情况：2014年昆明市报告病毒性肝炎以慢性乙型肝炎及实验室诊断病例为主：其中报告慢性乙肝4086例，占86.62%；急性乙肝260例、占5.51%，甲型肝炎176例，占9.6%。在报告病例中甲、乙型肝炎病例中实验室诊断病例为4625例，占报告病例的94.68%；临床诊断病例268例，占报告病例的5.32%，以实验室诊断病例为主（x2=46.66 p<0.01）差别有显著性。（表1）

表1 昆明市2014年病毒性肝炎分型诊断构成比（%）

疾病名称 报告病例数 临床诊断病例比例（%） 实验室诊断病例比例（%） 急性诊断病例比例（%） 慢性诊断病例比例（%） 未分型诊断病例比例（%）

甲型肝炎 176 9.6 90.34 100

乙型肝炎 4717 5.32 94.68 5.51 86.62 7.87

合计 4893 5.48 94.52 5.31 83.51 11.18

3.昆明市病毒性肝炎的不同年龄发病情况

2014年昆明市报告<15岁病毒性肝炎106例，占2.17%，其中，甲型肝炎1例；乙型肝炎105例。报告16—59岁病毒性肝炎3783例，占77.31%，其中，甲型肝炎134例，乙型肝炎3649例。60岁以上病毒性肝炎1004例，占20.52%，其中甲型肝炎41例；乙型肝炎963例。发病年龄分布以16-59岁乙型肝炎发病率最高（x2=239.51 p<0.01）有显著性差异。

昆明市病毒性肝炎的不同职业发病情况：2014年昆明市报告病毒性肝炎病例职业分布依次排列为农民2309例，占47.19%；自由职业或待业819例，占16.74%；离退休人员504例，占10.30%；工人430例，占8.79%；老师、医生或干部等公职人员249例，占5.09%；餐饮、销售等服务人员230例，占4.7%；职业不祥的163例，占3.33%；学生137例，占2.8%；儿童44例，占0.8%，农民病例数最多（x2=94.78 p<0.01）差别有显著性。

昆明市不同级别医院报告病例情况：2014年昆明市辖区内的省级医疗机构报告甲、乙型病毒性肝炎病例1288例，占总病例的26.32%；市级医疗卫生机构报告1359例，占27.77%；县区级医疗卫生机构报告1559例，占31.86%；乡镇卫生院或社区卫生服务中心报告319例，占6.52%；私立医院报告367例，占7.5%。从医院的职能划分分析综合医院报告3770例，占77.05%，其中省级报告1176例占31.19%；市级报告1333例，占35.36%；县区级1261例，33.44%，中医院、妇幼保健院、肿瘤医院等专科医院报告426例，占8.7%，其中省、市、县区级报告为112例、26例、288例分别占26.29%、6.1%、67.61%，以综合医院报告病例最多（x2=46.66 p<0.01）且有显著性差异。不同类别医院报告病例情况见（表2）

表2 昆明市2014年不同级别医院报告病例构成

医院类别 省级 市级 县区级 合计

例数 占比例（%） 例数 占比例（%） 例数 占比例（%） 例数 占比例（%）

综合医院 1176 24.03 1333 27.24 1261 25.77 3770 77.04

专科医院 112 2.29 27 0.55 288 5.89 427 8.73

私立医院 — — — — 367 7.5 367 7.5

乡镇卫生院、社区服务中心 — — — — 319 6.52 319 6.52

疾控中心 — — — — 10 0.2 10 0.2

4.讨论

随着我国社会经济水平的提高、卫生条件的改善，以及甲、乙型病毒性肝炎疫苗接种的普及，全国报告甲、乙型病毒性肝炎的发病率有有所下降[1]，但本文报告甲、乙型肝炎发病率分别为2.66/10万、71.36/10万，甲肝的发病率与全国甲肝发病率基本接近[1]，但乙肝的报告发病率高于全国水平[2]，可能与基层报告单位在报病过程中存在重复报告，而且基层单位对乙肝报告具体的依据理解存在差异，所以才导致在报告中还出现乙肝有未分型的病例。同时，报告乙肝发病呈高的趋势，除了监测系统敏感性提升外，慢性乙肝患者到多家医院不断就医，隐瞒病史也影响了报告发病率高于实际水平[3][4]。所以，对基层单位报病工作需要进一步加强培训和指导。

随着国家对网络报病信息化要求不断提高，对相关疾病报告必须进行实验室确诊，与本文显示的实验室诊断病例占94.68%的结果相一致，且有显著性差异。

本文分析2014年昆明市报告<15岁病毒性肝炎只占2.17%，说明我国采取甲、乙肝疫苗纳入国家免疫规划免费接种控制肝炎的策略已显见成效，所以低年龄组的报告发病率较低。本文分析结果16-59岁报告发病率77.31%，农民的发病率47.19%两都的差别都有统计学意义，可能与对成人免疫的免疫程度不一，宣传力度不够，主要靠單位组织和个人愿意等因素有关[5]。提示16—59岁人群、农民、自由职业人员、离退休人员等是防控的重点人群，说明对成人、重点人群、高危人群的宣传力度和免疫覆盖率尚需提高。

本文仅从2014年昆明市乙型病毒性肝炎监测系统数据分析，不能对甲、乙肝的诊断和报告的具体问题全面掌握，但监测数据的分析能为控制甲、乙肝提供可靠的数据，从宏观角度分析甲、乙肝的流行病学特征，为评价预防控制甲、乙肝的效果提供信息。

参考文献：

[1]王鑫英，曹经瑗，毕胜利.中国部份甲型肝炎病毒流行株结构蛋白区基因特征分析[J].中国疫苗和免疫，2015，21（2）：159-162

[2]崔富强，王富珍，吴振华，等.中国2005—2010年报告乙型病毒性肝炎发病分析[J]中国疫苗和免疫，2011，17（6）483—486

[3]卢永，崔富强，王晓军，等.我国八省市各级医疗机构确诊急性乙型病毒性肝炎的实验室检测能力调查[J].中华流行病学杂志，2006，27（9）：802-804

[4]王富珍，崔富强，卢永，等.中国8个省18个县（区）乙型病毒性肝炎监测病例分析[J].中国计划免疫，2007，13（4）：309-312

[5]沈立萍，毕胜利.我国乙型肝炎疫苗免疫效果评价及加强免疫策略研究进展[J]中国疫苗和免疫，2011，17（6）546—548