规范化护理管理在肿瘤化疗患者PICC置管中的体会

林小艳

【摘 要】目的：探讨规范化护理管理在化疗患者PICC置管中的观察和体会。方法：将肿瘤化疗患者分成观察者和对照组，分别给予规范化管理和常规护理，观察其效果和总结体会。结果：将两组在导管堵塞率、更换导管率、非计划拔管率、并发症发生率、患者满意度等进行比较，P<0.05，具有统计学意义。结论：对行PICC置管的肿瘤化疗患者实施规范化护理管理，能显著提高置管成功率，降低并发症，减轻患者痛苦，减少医疗差错纠纷、提高化疗效果和护理质量。

【关键词】规范化管理；化疗；PICC；护理体会

化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方法，是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）创伤小、易于操作，维护方便，并发症少，为肿瘤化疗患者提供了一條安全无痛的长期输液治疗的途径，避免常规静脉输液化疗带给肿瘤患者疾病和肉体双重痛苦【1】。但是PICC置管的护理管理要求很高，关系到置管的使用时限、质量和各种并发症的发生率。近年来我们对行PICC置管的肿瘤化疗患者实施规范化护理管理，取得了较好的效果，现将其护理资料进行分析和讨论，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2013年1月～2014年12月间进行初次行PICC置管化疗的90例恶性肿瘤患者，其中男性51例，女性39例；年龄48～83y，平均62.7y。按照入院时间，将两组患者分为观察组合对照组，每组35例；将两组患者的性别、体重、年龄、病情程度、既往病史、化疗药物、疗程等一般资料进行比较，P>0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。

1.2护理方法 患者入院后，护士先了解患者的病史和病情等基本情况，制订护理计划，做好PICC置管的准备工作，跟患者及其家属做好医患沟通，签订特殊治疗同意书。对照组按肿瘤化疗的护理常规进行。观察组在对照组的基础上，给予以更换敷料、导管冲洗、加强监测、健康宣教等为主要内容的规范化护理管理，并不断追踪评价和完善总结。

1.2.1 更换敷料 PICC穿刺后应使用无菌透明的贴膜，在置管后第一个24h必须更换敷料以后根据情况可以每周更换1次；每次更换后，应详细记录导管置入日期、外露长度、敷料更换的时间和更换人员的姓名等。在操作前，护士先向患者说明更换敷料的流程和注意要点，并严格遵循无菌操作。备好换药包，手消毒液洗手；用敷料镊自上而下小心拆除原有敷料，避免牵拉导管或使导管体外部位移入体内【2】。仔细检查穿刺处有无红肿、渗出、皮疹，观察导管的刻度、导管有无损坏等；以穿刺点为中心，用复方碘伏溶液消毒周围皮肤三次，直径至少20cm，待消毒液晾干后贴好新贴膜，必要时在穿刺点下方垫一块小纱布和在穿刺点涂抹少量的抗生素药膏。

1.2.2 导管冲洗 因为肿瘤患者的机体常处于高凝状态，应在每次静脉输液或给药后，输注血液制品及输注TPN后，多剂静脉用药时在不同药物输注之间进行导管冲洗【3】。对于化疗间歇期或带管出院的患者，应叮嘱病人每周回院进行换药、封管等导管维护1次。先分别抽取好20ml生理盐水和配制好的肝素溶液，特别限制生理盐水用量的患者减半量；肝素液的浓度成人为100U/ml，儿童为10U/ml。检查导管是否阻塞、有无扭曲，用消毒液消毒肝素帽，将注射器针尖插入肝素帽，脉冲式冲入生理盐水和肝素，再注入少量生理盐水进行正压封管。正确方法是推一下再停一下，使导管内形成小漩涡，加强冲管的效果；封管液的量成人为4～5ml，儿童为1～2ml。

1.2.3 加强监测 局部皮肤过敏者，在用消毒液消毒最后一遍后使用生理盐水擦拭，待消毒液干后再贴上敷料，局部可涂抹抗过敏药物，选用脱敏胶布加以固定。防止出血时，安装完毕后在穿刺点适当加压片刻，穿刺点下方可垫一小块纱布，有出血倾向者在穿刺后第一个24h采用压力包扎。发生静脉炎时，应抬高患肢，促进静脉回流，缓解肿痛症状；使用硫酸镁湿敷，和红外线治疗等方法，适当做握拳、松拳的动作，促进肿痛缓解和消除，必要时拔除导管。发生堵管时，应及时进行管道冲洗；或用尿激酶注入方法，抽取5000U/ml尿激酶溶液，注入1ml后保留15分钟，回抽后再立即用20ml生理盐水脉冲式冲管；可按需重复几次。

1.2.4 健康宣教 告知患者平常要保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜；注意观察穿刺部位情况，如果局部出现红肿、疼痛、肿胀、渗出等情况，应增加换药次数，敷料潮湿或松脱应随时更换。出院时进行健康宣教，发放维护卡片或维护手册，告知日常注意事项以及维护地点和时间。患者从事一般日常活动、家务活及适当体育锻炼时，应避免剧烈活动和穿刺侧肢体负重。洗澡时应该有他人协助，携管淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕三圈，上下缘用胶布贴紧，以防淋湿穿刺部位【4】；避免盆浴和泡裕，游泳、洗澡时不能将穿刺处浸泡在水中。

1.3 统计处理 文中计量资料以（ ）表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS18.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均有部分导管阻塞、导管移位、穿刺处渗血、静脉炎等，无导管滑脱、导管断裂、静脉栓塞、脓毒败血症等严重并发症发生。将两组的护理资料进行比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义，观察组优于对照组。（见表1）

表1：两组护理资料的比较（P<0.05）

n 导管堵塞率 更换导管率 非计划

拔管率 并发症

发生率 患者满意度

观察组45 4（8.89%） 3（6.67%） 2（4.44%） 5（11.1%） 43（95.6%）

对照组45 7（15.6%） 6（13.3%） 4（8.89%） 8（17.8%） 37（82.2%）

3 讨论

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）是利用导管从外周静脉进行穿刺插管，导管直达靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉等大静脉的置管术，为肿瘤化疗患者提供了安全便捷和无痛苦的静脉通路，减少了化疗药物对血管的刺激和药物外渗对血管外周组织带来的损害，显著减轻了患者的痛苦，保护了外周静脉【5】。但是PICC置管的操作要求和护理管理的要求很高，容易出现管道堵塞、管道移位、脱管，周围红肿甚至感染等并发症，会增加更换导管率和非计划拔管率徒增患者的痛苦和护士的工作量，易引发医患矛盾和降低临床治疗效果，降低了治疗依从性。我们通过对行PICC置管的肿瘤化疗患者，实施了以更换敷料、导管冲洗、加强监测、健康宣教等为主要内容的规范化护理管理，显著提了置管成功率，降低并发症，减轻患者痛苦，提高化疗效果和护理质量，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，减少医疗差错纠纷，提高了患者的生活质量和对医护工作的满意度，构建了医患和谐，值得临床护理开展和推广【6】。

参考文献：

[1]景腊平.PICC置管在化疗病人中的应用及护理[J].全科护理，2012，10（6）514-515.

[2]王莉.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展[J].吉林医学，2010，31（11）1564-1566.

[3]刘静.肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会[J].北京医学，2013，35（1）62-63.

[4]匡世芳.肿瘤化疗患者PICC置管的护理及体会[J].基层医学论坛，2010，14（11）985-986.

[5]王琳.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].青岛医药卫生，2011，43（3）223-224.

[6]黄小娇.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用[J].当代护士，2014，2（中旬刊）133-134.