我院产超广谱β_内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

金 梅

【摘 要】目的：探讨多重耐药大肠埃希菌的耐药性情况。方法：本研究选取了2012年4月至2013年4月我院临床分离的150株产ESBLs大肠埃希菌作为研究对象，对150株大肠埃希菌进行药敏试验，观察多重耐药大肠埃希菌的耐药性情况。结果：150株产ESBLs大肠埃希菌的标本分布情况为：脓液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。150株产ESBLs大肠埃希菌对美满霉素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南无耐药性产生。而对于环丙沙星、派拉西林、复方新诺明、庆大霉素的耐药率高达100.0%，对于头孢他啶、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性也较高，分别为：78.7%，60.7%，88.8%。结论：分析多重耐药大肠埃希菌的耐药性情況对提高感染患者的临床治疗水平具有重要意义。

【关键词】多重耐药；大肠埃希菌；耐药性；分析

大肠埃希菌是社区及医院获得性感染的常见致病菌。随着抗菌药物在临床的大量应用，导致多种细菌的耐药性逐渐增强。在临床分离的大肠埃希菌中，出现多重耐药的菌株数量不断增多。分析多重耐药大肠埃希菌的耐药小情况，对提高患者的治疗效果具有重要意义。本研究选取了2012年4月至2013年4月我院临床分离的150株产ESBLs大肠埃希菌作为研究对象，对150株大肠埃希菌进行药敏试验，观察多重耐药大肠埃希菌的耐药性情况。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2012年4月至2013年4月我院临床分离的150株产ESBLs大肠埃希菌作为研究对象，标本均来自临床各科室，标本类型为痰液、尿液、血液及各种穿刺液等。

1.2 方法

1.2.1 菌株分离及鉴定

按照《全国临床检验操作规程》标准对细菌进行分离及鉴定。将血液标本放入血培养仪内，将阳性标本接种于血平板；将尿液标本接种于血平板；将其他标本按测定的项目接种于相应培养基，恒温培养24h后，染色，显微镜下观察分析接种克氏双糖铁菌定性，随后使用VITEK2细菌鉴定仪进行细菌鉴定。

1.2.2 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测

使用全自动微生物分析仪进行检测，ESBLs菌株的检测使用CLSI 表型确证试验（纸片增强法）检测。药敏纸片包括：

按照2004年版NCC LS 标准进行结果判断。

1.3 观察指标

观察150株大肠埃希菌的标本分布情况；观察150株产ESBLs大肠埃希菌的药敏情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 150株大肠埃希菌的标本分布情况分析

150株产ESBLs大肠埃希菌的标本分布情况为：脓液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。见表1。

表1 150株大肠埃希菌的标本分布情况

标本来源 株数 构成比（%）

脓液 69 46.0

痰液 41 27.3

血液 21 14.0

尿液 15 10.0

其他 4 2.7

2.2 150株产ESBLs大肠埃希菌的药敏情况分析

150株产ESBLs大肠埃希菌对美满霉素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南无耐药性产生。而对于环丙沙星、派拉西林、复方新诺明、庆大霉素的耐药率高达100.0%，对于头孢他啶、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性也较高，分别为：78.7%，60.7%，88.8%。具体结果见表2。

表2 150株产ESBLs大肠埃希菌的药敏情况分析

抗生素 敏感 中度敏感 耐药 耐药率（%）

美满霉素 150 0 0 0

头孢他啶 32 6 118 78.7

阿米卡星 150 0 0 0

环丙沙星 0 0 150 100.0

氨苄西林 0 59 91 60.7

派拉西林 0 0 150 100.0

美罗培南 150 0 0 0

亚胺培南 150 0 0 0

复方新诺明 0 0 150 100.0

庆大霉素 0 0 150 100.0

左氧氟沙星 0 18 132 88.0

3 讨论

在临床分离的革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌数量居于首位。大肠埃希菌在医院感染中居前1、2 位。大肠埃希菌在人体内具有广泛分布，其可以导致多部位感染。大肠埃希菌的感染部位广泛，且感染类型呈现多样化[1]。近年来，随着医疗卫生事业的发展，大量抗菌药物不断兴起并在临床上被广泛使用。值得注意的是，随着抗菌药物大量应用，不合理用药现象也越来越明显。抗菌药物的大量使用及不合理用药现象的严重，导致大肠埃希菌对多种抗菌药物产生耐药性，且耐药性日益增强。这对于感染患者的治疗非常不利，对患者使用细菌所耐药的抗生素治疗往往不能取得良好效果。由此可见，对多重耐药大肠埃希菌的耐药性情况进行分析，对感染患者治疗方案的确定、提高治疗效果均具有重要意义。

多重耐药大肠埃希菌产生耐药性涉及多种机制，多种耐药性编码基因可定位于质粒、整合子等同一传递因子上。多重耐药大肠埃希菌的耐药性可以在菌株间快速传播，导致大量的多重耐药菌产生。临床研究表明，多重耐药大肠埃希菌对β 内酰胺类抗生素的耐药率高达40-70%，对喹诺酮类抗生素耐药率超过65%，对阿米卡星敏感，但对其他氨基糖苷类的耐药率接近50%[2-3]。正是由于多重耐药大肠埃希菌的广谱耐药性，所以对其进行耐药性检测，可为临床治疗及时提供可靠的实验室资料，避免了药物滥用现象的发生，还对提高治疗效果，抑制耐药菌株产生具有一定意义。

本研究选取了2012年4月至2013年4月我院临床分离的150株产ESBLs大肠埃希菌作为研究对象，对150株大肠埃希菌进行药敏试验，结果显示：150株大肠埃希菌以脓液及痰液标本来源居多，分别占46.0%，27.3%；血液、尿液及其他标本来源分别占14.0%，10.0%，2.7%。对150株大肠埃希菌进行药敏试验后发现：大肠埃希菌对美满霉素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南无耐药性，但对环丙沙星、派拉西林、复方新诺明、庆大霉素、头孢他啶、氨苄西林、左氧氟沙星均有很高耐药性。本研究分析了多重耐药大肠埃希菌的耐药性情况，为提高感染患者的临床治疗水平提供了一定参考。

参考文献：

[1]李燕，陈海燕，裴保方.287 株临床分离大肠埃希菌耐药性分析[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：140-141.

[2]赵庆英，刘德梦.大肠埃希菌耐药机制研究进展[J].国外医药：抗生素分册，2010，31（4）：184-190.

[3]黄建宏，何锦文，林心.多重耐药大肠埃希菌的基因分型及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（18）：2476-2477.