警惕长期误诊误治的颈心综合症

邱长南

关键词：颈椎病；冠心病；交感神经型；颈心综合症

1、病例

男，46岁。反复发作性胸闷、胸痛2年，加重一周。2年前无明显诱因出现反复心前区闷胀伴轻度胸痛，偶尔出现心律不齐，房颤。先后在多家三甲医院就诊，心电图检查示：STⅡ、Ⅲ、avf 导联压低≥0.05mv，TⅢ低平，TⅡ、avf倒置；超声心动图检查，在静息状态下，心内结构血流动力学未见异常。血脂检查：CAol：5.02mmol/l，TG：2.68mmol/l，HDL：0.98。临床诊断为：冠状动脉性心脏病。给予硝酸酯类药物等对症治疗2年，效果欠佳。一周前，胸闷症状加重，来我院就诊。查体：血压125/70mmHg，心率：82次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，左3、4肋软骨有压痛，颈椎3、4、5左旁有压痛，椎间孔加压试验（+），左上肢牵拉试验（+），颈椎平片显示：颈椎轻度骨质增生，颈4、5轴突关节高尖。予颈椎牵引加推拿3天，射频电疗加电针治疗5天，患者自觉胸痛，胀闷不适明显改善，心电图检查已大致正常。随访半年未复发。

2、讨论

2.1 发病机制：颈椎病引起的心臟症状、心电图改变称为颈心综合症。产生原因是颈椎病可引起C7～Tl的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压[1]，而引起假性心绞痛；该病多因为颈椎和上胸椎的退行性病变及小关节错位压迫周围交感神经和副交感神经，从而影响到支配心脏的神经，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉痉挛异常收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，继而引发心脏不适，常出现类似冠心病样心绞痛症状[2]。一般来说，成人的颈椎到了三、四十岁就会出现退行性病变，主要是出现颈椎椎间盘退变、椎管狭窄、骨质增生和韧带钙化等。本例患者也正处于中年期，平时颈椎保健活动做得较少，因此容易罹患本病。据报道，本病的误诊率高达63%[3]。

2.2 误诊原因：一是临床表现缺乏特异性：交感神经型颈椎病临床表现复杂多样，可表现为局部某一症状，如胸痛、胸闷、心前区不适等，与冠心病引起的心前区疼痛、心律失常在症状和体征上无明显区别，二者容易混淆而致误诊；但在治疗上，“颈心综合征”的类似冠心病样心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的，它与情绪激动等因素无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂多不能缓解。二是诊断思维局限：部分接诊医生诊断思维局限，仅考虑临床常见病，多发病，从局部症状入手，头痛医头，可能是患者胸部症状突出，忽视了颈部检查，不能够从整体分析病情，把握疾病本质，导致临床诊断的偏差。因为由颈椎病引起的上述病症，只有按颈椎病治疗，症状才能得到缓解。三是查体不仔细：临床医生对就诊患者缺乏认真全面查体及必要鉴别诊断，仅满足于患者的某些症状和体征，便进行诊断。本例患者长达2年的误诊误治，给患者身心带来伤害，教训深刻。

2.3 防范措施：临床上当遇到病因不甚明确的心律失常病人而无基础心脏病依据时，经正规抗心律失常效果不佳者，应想到颈椎病的可能，颈椎检查应列为常规检查[4]，及时予X线摄片或CT检查，以明确诊断，减少误诊、误治。

参考文献：

1、徐霓霓，王志平，周海.椎间孔的显示在颈椎病诊断中的意义[J]，中国医药，2010，5（2）：180—181.

2、薛军，韩占红，王明晓，等.北京市急诊胸痛的病因学调查分析[J].中国综合临床，2012，28（10）：1042—1046.

3、胡水清，黄远桃.其他疾病误诊为颈椎病20例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（10）：2393.

4、刘奕锋，王伯胤.X线平片检查在颈椎病诊断中的意义——附158例临床分析[J].中医正骨，2007，19（3）：17—18.