浅谈小柴胡汤治疗偏头痛的理论基础

于 兰1 祁芳芳2 南红梅1（通讯作者）

【摘 要】偏头痛是一种临床中常见的神经血管性疾病，中医药对于偏头痛的治疗方法有很多，然而从偏头痛病性及病位特点辩证分析认为，该病六经辨证属于少阳病，因此治疗以小柴胡汤为主和解少阳是治疗偏头痛的关键。

【关键词】偏头痛；少阳病；小柴胡汤；和解

偏头痛是一种常见病、多发病。在中国，偏头痛的发病率高达985.2/10万，25～29岁人群的患病率为1927.4/10万，并且由于社会因素的影响，发病率逐年增高。英格兰最近的一项研究表明：7.6%的男性和18.3%的女性在过去1年内有过先兆型或无先兆型偏头痛发作。偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。

1从六经辨证分析，偏头痛病属少阳

偏头痛在中医理论上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴，隋代巢元方的《諸病源候论·头面风候》首先提出“头风”的病症，宋代杨士瀛《仁斋直指方》对头风痛的临床症状作了更详细的描述。李东垣《东垣十书·内伤外辨》把头痛分为外感头痛和内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名：“如头半边痛着……此偏头痛也”。《伤寒论》中说：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳也”，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。明确阐述少阳病头痛特点。而偏头痛是以发作性偏侧、中重度、搏动样头痛为特征，常为反复发作的双侧或一侧颞部及眶周疼痛，伴有头皮触痛发热、眩晕、恶心、呕吐，畏光、畏声、烦躁、气味恐怖及疲劳感，睡眠后减轻。从六经辨证角度分析该病与少阳头痛，半表半里病证相吻合。且从定位方面分析，偏头痛多发于颞侧三叉神经分布区域，为单侧性。而《灵枢·经脉》中：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”。从而可见足少阳胆经的循经走行与偏头痛其发病部位相似。因此对于偏头痛的治疗，我们可以和解少阳为主，从少阳经辨证治疗偏头痛。

从古至今，各个医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪、情志内伤、饮食不节、久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调、风袭脑络、痰浊阻滞、瘀血阻络所引起[1]。但在经络辨证上，张氏等[2]认为主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经、太阳经为多见；陈氏[3]则认为内伤是由于肝郁化火及阴络，肾阴、肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。实际上偏头痛其病因不外是六淫外侵、七情内伤以及外伤劳倦等；病机主要是气滞、痰浊、淤血等阻滞脉络，以致脑络痹阻，脑窍不利。所以治疗偏头痛，多从肝、风、痰、瘀而论，然偏头痛的病位痛多在头之颞部，为少阳经循行之处，故可用小柴胡汤，引药达病所，和解少阳半表半里之证。

2以小柴胡汤为代表和解少阳是治疗偏头痛的关键

小柴胡汤系和解剂中代表性的和解少阳剂，症见：往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、目眩等，由于少阳病邪不在肌表，又未入里，而是居于半表半里之间，所以治疗既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解之法最为适宜。而偏头痛就是外邪侵犯少阳，并从少阳之气化热形成，致使少阳枢机不利，蒙蔽清窍，而见头痛发热、胸胁痞满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细等症[4]。伤寒论中所说少阳病，均为胆火所致，反映了胆腑与胆经的热证。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。而小柴胡汤方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解、少阳得和、上焦得通、津液得下、胃气得和、有汗出热解之功效。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕，人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

在临床实践中，丁氏[5]等应用小柴胡汤加味治疗偏头痛总有效率86.6%，西比灵总有效率63.3%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05），服药期间未见明显不良反应，疗效满意，无明显副作用。马氏[6]应用小柴胡汤加减治疗偏头痛31例患者中，显效者11例，有效者15例，无效者6例，总有效率80.6%。

然仲景制方，法度严谨，方中寒、热、温、凉配伍严密，使用得法，效果甚佳；若用之不当，往往造成不良后果。故本方脾胃虚寒及其它阴寒证者禁用。脾胃虚寒，当治之以温补。本方就某种意义而言，属和解性（非发汗）的退热剂，故不宜用于虚寒患者；对阴寒内盛，格阳于外者也禁之。左季云谓：“夹阴肠寒，面赤发热，脉足冷者，服之至危殆”。其次，太阳表热，阳明里热，无少阳证者禁用。再次，下虚上盛，肝阴不足，肝火偏旺，或阴虚吐血者禁忌。同时柴胡疏解，可领邪外出，对阴虚阳亢者可助其气机之逆，故禁用或慎用。

参考文献：

[1]项杨.偏头痛中医药治疗近况[J].中医药导报，2007，13（4）：104.

[2]张树彪，王景阁.偏头痛的中西医治疗进展[J].天津中医学院学报，2006，25（1）：55.

[3]陈征，于征淼，中嘉熙.中医对偏头痛的认识与辨证施治述略[J].中医药学刊，2005，23（4）：746.

[4]孙洁，杨进教授治疗顽固性偏头痛验案[J].江苏中医药，2008，40（6）：48.

[5]丁斗，刘厚颖，董小君.小柴胡汤加味治疗偏头痛临床观察[J].黑龙江中医药，2012，41（6）：19

[6]马鑫.小柴胡汤加减治疗偏头痛临床观察31例[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：65.